Dissertação/Tese OBESIDADE EM ADULTOS MAIS VELHOS BRASILEIROS: DIFERENCIAIS DE GÊNERO E A INFLUÊNCIA DE FATORES SOCIODEMOGRÁFICOS, COMPORTAMENTAIS E CONTEXTUAIS - PPGREAB

A Doença de Chagas é uma condição crônica multissistêmica que afeta milhões de pessoas na América Latina e permanece marcada por vulnerabilidades sociais, estigma e limitações de acesso ao cuidado. Embora suas manifestações clínicas sejam amplamente descritas, ainda é pouco compreendido como adultos acometidos vivenciam, interpretam e descrevem sua funcionalidade no cotidiano. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) oferece um arcabouço integrativo para captar esses impactos. O objetivo foi identificar, a partir da perspectiva de adultos com Doença de Chagas, os aspectos mais relevantes do funcionamento humano, como etapa para o desenvolvimento de um Core Set da CIF para essa população. Foram realizados treze grupos focais com adultos diagnosticados com cardiomiopatia chagásica, abrangendo todos os componentes da CIF. Dois pesquisadores independentes extraíram conceitos significativos das transcrições literais e os vincularam às categorias da CIF utilizando regras de vinculação estabelecidas. Participaram 32 adultos com Doença de Chagas crônica. A partir das discussões, foram identificados 248 conceitos, vinculados a 49 categorias de segundo nível da CIF: 13 relacionadas às funções do corpo, 5 às estruturas do corpo, 18 às atividades e participação e 13 aos fatores ambientais. As categorias mais frequentemente mencionadas foram sono, dor, funções emocionais e funções cardíacas. No componente A obesidade é uma doença crônica de elevada prevalência entre adultos mais velhos, cuja ocorrência é influenciada por fatores individuais, comportamentais, sociodemográficos e contextuais. Diante do acelerado envelhecimento populacional brasileiro e do aumento das taxas de obesidade nesse grupo etário, torna-se fundamental compreender as desigualdades de gênero e o papel do contexto socioeconômico. Objetivo: Analisar a prevalência e fatores associados à obesidade e seus diferenciais de gênero, bem como investigar a associação entre fatores sociodemográficos, comportamentais e contextuais, com ênfase na privação socioeconômica em adultos mais velhos no Brasil. Métodos: Trata-se de uma dissertação composta por dois estudos transversais, com base em dados da linha de base (2015–2016) do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil) e do ELSI-Urbe. No primeiro estudo, foram incluídos 8.637 indivíduos com 50 anos ou mais, e as análises foram estratificadas por gênero, utilizando-se a regressão de Poisson para estimar as razões de prevalência e identificar os fatores associados à obesidade. No segundo estudo, foram incluídos 7.139 indivíduos com 50 anos ou mais, residentes em áreas urbanas, distribuídos em 607 setores censitários, para analisar os fatores associados à obesidade por meio de regressões logísticas multiníveis, considerando como fator contextual a privação socioeconômica mensurada pelo Índice Brasileiro de Privação (IBP). Resultados: A prevalência geral de obesidade foi elevada em ambos os estudos, atingindo 29,5% no ELSI-Brasil e 30,7% no ELSI-Urbe, sendo consistentemente maior entre as mulheres. No primeiro artigo, observaram-se importantes diferenciais de gênero: entre as mulheres, a obesidade associou-se positivamente à raça/cor da pele preta e à residência em área urbana, e negativamente à idade avançada, à ausência de parceiro, ao tabagismo, ao consumo irregular de frutas e hortaliças e à residência na região Nordeste. Entre os homens, a obesidade associou-se positivamente à inatividade física no tempo de lazer e negativamente à idade avançada, ao tabagismo e à residência no Nordeste. No segundo artigo, a análise multinível revelou que adultos mais velhos residentes em setores censitários com alta privação socioeconômica apresentaram menor probabilidade de obesidade do que aqueles de baixa privação, independentemente das características individuais. Observou-se, ainda, redução progressiva da obesidade com o aumento da idade, menor chance de obesidade em homens e em indivíduos sem companheiro, associação positiva com inatividade física e associação negativa com tabagismo e consumo irregular de frutas e hortaliças. A variabilidade contextual persistiu entre os setores censitários. Conclusão: Os resultados evidenciam que a obesidade em adultos mais velhos brasileiros é um fenômeno complexo, marcado por desigualdades de gênero e influenciado tanto por fatores individuais quanto pelo contexto socioeconômico urbano. As mulheres mostraram-se mais vulneráveis a fatores sociodemográficos, enquanto os homens foram mais impactados por fatores comportamentais. A associação entre a privação socioeconômica contextual e a obesidade reforça a importância de abordagens multiníveis e de políticas públicas sensíveis ao gênero e ao território para a prevenção e o enfrentamento da obesidade na população idosa.

Obesity is a chronic disease of high prevalence among older adults, whose occurrence is influenced by individual, behavioral, sociodemographic, and contextual factors. Given the accelerated Brazilian population aging and the increase in obesity rates in this age group, it is essential to understand gender inequalities and the role of the socioeconomic context. Objective: To analyze the prevalence and factors associated with obesity and its gender differentials, as well as to investigate the association between sociodemographic, behavioral, and contextual factors, with emphasis on socioeconomic deprivation in older adults in Brazil. Methods: This dissertation comprises two cross-sectional studies, based on data from the baseline (2015–2016) of the Longitudinal Health Study of the Brazilian Elderly (ELSI-Brasil) and ELSI-Urbe. In the first study, 8,637 individuals aged 50 years or older were included, and analyses were stratified by gender, using Poisson regression to estimate prevalence ratios and identify the factors associated with obesity. In the second study, 7,139 individuals aged 50 years or older, living in urban areas and distributed across 607 census tracts, were included to analyze the factors associated with obesity through multilevel logistic regression, considering socioeconomic deprivation as a contextual factor, measured by the Brazilian Deprivation Index. Results: The overall prevalence of obesity was high in both studies, reaching 29.5% in ELSI-Brasil and 30.7% in ELSI-Urbe, with a consistently higher rate among women. In the first article, there were important gender differences: among women, obesity was positively associated with black race/skin color and residence in urban areas, and negatively associated with advanced age, absence of a partner, smoking, irregular consumption of fruits and vegetables, and residence in the Northeast region. Among men, obesity was positively associated with physical inactivity during leisure time and negatively associated with advanced age, smoking, and residence in the Northeast. In the second article, the multilevel analysis revealed that older adults living in census tracts with high socioeconomic deprivation had a lower probability of being obese than those living in census tracts with low deprivation, regardless of individual characteristics. There was also a progressive reduction in obesity with increasing age, a lower chance of obesity in men and individuals without a partner, a positive association with physical inactivity, and a negative association with smoking and irregular consumption of fruits and vegetables. The contextual variability persisted among the census tracts. Conclusion: The results show that obesity in older Brazilian adults is a complex phenomenon, marked by gender inequalities and influenced by both individual and urban socioeconomic factors. Women were more vulnerable to sociodemographic factors, whereas men were more affected by behavioral factors. The association between contextual socioeconomic deprivation and obesity reinforces the importance of multilevel approaches and public policies sensitive to gender and territory for the prevention and coping of obesity in the elderly population.