Dissertação/Tese MEDIDAS DE FIDELIDADE DE ENTREGA E ENGAJAMENTO EM UM PROGRAMA DE ESTIMULAÇÃO AQUÁTICA NA PRIMEIRÍSSIMA INFÂNCIA: um estudo metodológico - PPGREAB

O desenvolvimento infantil é um processo dinâmico e multidimensional, resultante da interação entre as características da criança e os diferentes contextos nos quais ela está inserida. Entre as estratégias utilizadas para promover experiências enriquecedoras na primeiríssima infância, destacam-se os programas de estimulação aquática, que proporcionam oportunidades de exploração motora, sensorial, cognitiva e social. Entretanto, a compreensão dos efeitos dessas intervenções requer análises que ultrapassem a mensuração de desfechos, contemplando também a forma como as atividades são implementadas e o envolvimento dos participantes durante a sua execução. Nesse contexto, a avaliação da fidelidade de entrega e da fidelidade de engajamento constitui uma estratégia importante para monitorar a qualidade da implementação das intervenções e compreender os processos envolvidos em sua realização. Assim, esta pesquisa, caracterizada como um estudo metodológico e observacional, teve como objetivos desenvolver um instrumento para avaliação da fidelidade de entrega de um programa de estimulação aquática voltado à primeiríssima infância, verificando previamente sua confiabilidade teste-reteste e interexaminadores. Além disso, analisou-se a fidelidade de engajamento dos participantes na intervenção por meio de uma adaptação para autorrelato do Pediatric Rehabilitation Intervention Measure of Engagement – Observer Version (PRIME-O). Participaram do estudo crianças de 4 a 36 meses de idade, de ambos os sexos, regularmente matriculadas no projeto de extensão “Nada Melhor”, seus pais ou responsáveis e os monitores responsáveis pela condução das atividades. Para a fidelidade de entrega, o instrumento desenvolvido foi preenchido com base na análise de filmagens de 12 sessões de estimulação aquática. Foi aplicado o coeficiente de correlação intraclasse para a confiabilidade teste-reteste e intraexaminador e a análise descritiva para a fidelidade de entrega, adotando-se 80% como valor mínimo almejado. Para a fidelidade de engajamento, os pais preencheram o PRIME-O adaptado, por meio de um formulário online. Foi realizada uma análise descritiva da fidelidade de entrega e uma correlação de Spearman para avaliar a relação entre os componentes de engajamento e variáveis de caraterização. Os resultados demonstraram que o instrumento desenvolvido apresentou confiabilidade teste-reteste (ICC: 0,981) e interexaminadores (ICC: 0,972) adequadas para avaliação da fidelidade de entrega. Além disso, foram observados elevados níveis de fidelidade de entrega (85,96%) no programa avaliado. Os achados sugerem um elevado envolvimento (93,4%) dos participantes nas intervenções. Verificou-se associação positiva (r: 0,371; p: 0,007) entre a idade da criança e a comunicação ativa, e associação negativa (r: -0,286; p: 0,040) entre o número de aulas frequentadas e o domínio de empatia e conexão. Adicionalmente, os resultados sugerem a viabilidade da utilização do PRIME-O, em sua versão adaptada para autorrelato, para avaliação do engajamento em contextos coletivos de intervenção na primeiríssima infância. Espera-se que este estudo contribua para reforçar a importância e a necessidade do fortalecimento das intervenções na primeiríssima infância, especialmente na área da estimulação aquática em crianças de desenvolvimento típico, com vistas à sua futura aplicação também em populações de risco e\ou desenvolvimento atípico, ampliando a compreensão dos efeitos reais dessas abordagens.

Child development is a dynamic and multidimensional process resulting from the interaction between children's characteristics and the different contexts in which they are embedded. Among the strategies used to promote enriching experiences during early childhood, aquatic stimulation programs stand out by providing opportunities for motor, sensory, cognitive, and social exploration. However, understanding the effects of these interventions requires analyses that go beyond outcome measurement, encompassing not only the way activities are implemented but also participants’ involvement throughout their execution. In this context, the assessment of delivery fidelity and engagement fidelity constitutes an important strategy for monitoring the quality of intervention implementation and understanding the processes involved in its delivery. Therefore, this methodological and observational study aimed to develop an instrument to assess the delivery fidelity of an aquatic stimulation program designed for early childhood, while previously verifying its test-retest and inter-rater reliability. In addition, participant engagement fidelity was analyzed through a self-report adaptation of the Pediatric Rehabilitation Intervention Measure of Engagement – Observer Version (PRIME-O). Participants included children aged 4 to 36 months of both sexes who were regularly enrolled in the “Nada Melhor” extension project, their parents or caregivers, and the monitors responsible for conducting the activities. For delivery fidelity assessment, the developed instrument was completed based on the analysis of video recordings from 12 aquatic stimulation sessions. The Intraclass Correlation Coefficient was applied to assess test-retest and inter-rater reliability, and descriptive analysis was performed for delivery fidelity, adopting 80% as the minimum desired value. For engagement fidelity assessment, parents completed the adapted PRIME-O through an online form. Descriptive analysis and Spearman’s correlation were performed to investigate the relationship between engagement components and participant characteristics. The results demonstrated that the developed instrument presented adequate test-retest (ICC = 0.981) and inter-rater reliability (ICC = 0.972) for assessing delivery fidelity. Furthermore, high levels of delivery fidelity (85.96%) were observed in the evaluated program. The findings also suggested high participant engagement (93.4%) throughout the intervention. A positive association was found between child age and active communication (r = 0.371; p = 0.007), whereas a negative association was observed between the number of sessions attended and the empathy and connection domain (r = -0.286; p = 0.040). Additionally, the results suggest the feasibility of using the self-report adapted version of the PRIME-O to assess engagement in group-based early childhood intervention settings. It is expected that this study will contribute to strengthening the importance of early childhood interventions, particularly in the field of aquatic stimulation for children with typical development, supporting future applications in at-risk and/or atypically developing populations and expanding the understanding of the actual effects of these approaches