Dissertação/Tese PAPEL MEDIADOR DA APTIDÃO CARDIORRESPIRATÓRIA E DA FORÇA MUSCULAR PERIFÉRICA NA RELAÇÃO ENTRE FORÇA MUSCULAR INSPIRATÓRIA E VARIÁVEIS FUNCIONAIS E DE QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE DE PESSOAS EM HEMODIÁLISE - PPGREAB

Pessoas em hemodiálise frequentemente apresentam fraqueza muscular inspiratória, associada a prejuízos na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), na capacidade de exercício, na mobilidade e no nível de atividade. Entretanto, o papel mediador da aptidão cardiorrespiratória e da força muscular periférica nessas associações ainda não é completamente conhecido. Objetivo: Avaliar os efeitos mediadores da aptidão cardiorrespiratória e da força muscular periférica nas associações entre a força muscular inspiratória e desfechos relacionados à QVRS, à capacidade de exercício, à mobilidade e ao nível de atividade em pessoas em hemodiálise. Métodos: Dois estudos transversais foram conduzidos com pessoas em hemodiálise, avaliadas quanto à força muscular inspiratória, por meio da mensuração da pressão inspiratória máxima (PImáx); à aptidão cardiorrespiratória, pelo Incremental Shuttle Walk Test; à QVRS, pelos componentes físico (CFS), mental (CMS) e geral sumarizados (CGS) do questionário Kidney Disease Quality of Life (estudo 1); à f orça muscular periférica, pela mensuração da força de preensão palmar (FPP); à ca pacidade de exercício, pelo teste de sentar e levantar de 60 segundos (TSL-60); à mobilidade, pelo teste de velocidade de marcha de 4 m (VM); e o nível de atividade, pelo Perfil de Atividade Humana (PAH) (estudo 2). Análises de mediação simples foram realizadas considerando a PImáx como variável independente, os desfechos funcionais e de QVRS como variáveis dependentes, e a aptidão cardiorrespiratória (estudo 1) e a FPP (estudo 2) como variáveis mediadoras. Resultados: No estudo 1, a aptidão cardiorrespiratória exerceu efeito mediador parcial na associação entre a PImáx e CFS, com proporção de mediação de 32,5%. Não houve efeito mediador na relação entre PImáx e CGS, nem associação entre PImáx e CMS. NO estudo 2, a FPP apresentou efeito mediador parcial significativo nas associações entre a PImáx e TSL-60, VM e PAH, com proporções de mediação de 36,4%, 37,8% e 41,7%, respectivamente. Conclusão: Em pessoas em hemodiálise, a associação entre a força muscular inspirató ria e a capacidade de exercício, a mobilidade e o nível de atividade é parcialmente mediada pela FPP, enquanto a relação com os aspectos físicos da QVRS é parcialmente mediada pela aptidão cardiorrespiratória.

Abstract: Introduction: People undergoing hemodialysis frequently present with inspiratory muscle weakness, associated with impairments in health-related quality of life (HRQoL), exercise capacity, mobility, and activity level. However, the mediating role of cardiorespiratory fitness and peripheral muscle strength in these associations is not yet fully understood. Objective: To evaluate the mediating effects of cardiorespiratory fitness and peripheral muscle strength on the associations between inspiratory muscle strength and outcomes related to HRQoL, exercise capacity, mobility, and activity level in people undergoing hemodialysis. Methods: Two cross-sectional studies were conducted with people undergoing hemodialysis, assessed for inspiratory muscle strength, through the measurement of maximum inspiratory pressure (MIP); cardiorespiratory fitness, using the Incremental Shuttle Walk Test; and HRQoL, using the physical (CFS), mental (CMS), and general summarized (CGS) components of the Kidney Disease Quality of Life questionnaire (study 1); Peripheral muscle strength was measured using handgrip strength (HGS); exercise capacity was assessed using the 60-second sit-to-stand test (60-second sit-to-stand test); mobility was assessed using the 4-meter gait speed test (GST); and activity level was assessed using the Human Activity Profile (HAP) (study 2). Simple mediation analyses were performed considering MIP as the independent variable, functional and HRQoL outcomes as dependent variables, and cardiorespiratory fitness (study 1) and HGS (study 2) as mediating variables. Results: In study 1, cardiorespiratory fitness partially mediated the association between MIP and CFS, with a mediating proportion of 32.5%. There was no mediating effect on the relationship between MIP and CGS, nor an association between MIP and CMS. In study 2, FPP showed a significant partial mediating effect in the associations between PImáx and TSL-60, VM, and PAH, with mediation proportions of 36.4%, 37.8% and 41.7%, respectively. Conclusion: In hemodialysis patie nts, the association between inspiratory muscle strength and exercise capacity, mobility, and activity level is partially mediated by FPP, while the relationship with the physical aspects of HRQoL is partially mediated by cardiorespiratory fitness.