Dissertação/Tese PERFIL CLÍNICO E FUNCIONAL DE PESSOAS EM HEMODIÁLISE COM BASE NA ESTRATIFICAÇÃO DO GRAU DE CUIDADO PALIATIVO - PPGREAB

A Doença Renal Crônica (DRC) constitui um importante problema de saúde pública, com elevada morbimortalidade e repercussão clínica, funcional e psicossocial progressiva, especialmente entre indivíduos em terapia renal substitutiva. Nesse contexto, a incorporação dos Cuidados Paliativos ao manejo da pessoa em hemodiálise mostra-se relevante, uma vez que o tratamento dialítico, embora essencial à manutenção da vida, nem sempre contempla adequadamente o sofrimento multidimensional desses pacientes. Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil clínico e funcional das pessoas em hemodiálise com base na estratificação do grau de cuidado paliativo. Trata-se de estudo observacional, transversal, descritivo, exploratório e quantitativo, realizado no setor de hemodiálise da Santa Casa de Caridade de Diamantina, com amostra final de 110 participantes. Foram incluídos indivíduos com idade superior a 18 anos, em hemodiálise há pelo menos 3 meses e com frequência mínima de duas sessões semanais, sendo excluídos aqueles incapazes de realizar o protocolo de avaliação ou com condições clínicas graves e instáveis que contraindicassem os testes. O desempenho funcional relevante para o cuidado paliativo foi avaliado pela Escala de Performance Paliativa (PPS), adotando-se ponto de corte ≤ 70 para baixo desempenho funcional. Também foram avaliadas a força de preensão palmar (FPP), o teste de sentar e levantar cinco vezes (TSL5), dados antropométricos e de composição corporal por DEXA, além de exames bioquímicos de rotina. Observou-se que 32,7% da amostra apresentou PPS ≤ 70, enquanto 67,3% tinha PPS > 70. O grupo com pior escore funcional apresentou maior idade, maior frequência de nefropatia diabética, menor DMO total, menores níveis de ferro e albumina e pior desempenho funcional. Na análise de regressão de Poisson múltipla, apenas o tempo de tratamento por hemodiálise (RP = 1,130 [IC95% 1,005 – 1,271]; p = 0,041) e o pior desempenho no TSL5 (RP = 1,117 [IC95% 1,033 – 1,208]; p = 0,006) permaneceram independentemente associados ao baixo desempenho funcional (PPS ≤ 70). Conclui-se que pacientes com PPS ≤ 70 apresentam fenótipo de desgaste metabólico, inflamatório e funcional, reforçando a importância do acompanhamento do tempo de diálise e da função de membros inferiores para a identificação precoce de necessidades paliativas integradas nessa população.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a major public health problem, with high morbidity and mortality and progressive clinical, functional, and psychosocial impairment, especially among individuals undergoing renal replacement therapy. In this context, the integration of Palliative Care into the management of patients on hemodialysis is particularly relevant, since dialysis treatment, although essential for life maintenance, does not always adequately address the multidimensional suffering experienced by these patients. This study aimed to evaluate the clinical and functional profile of patients on hemodialysis based on the stratification of the degree of palliative care. This was an observational, cross-sectional, descriptive, exploratory, and quantitative study conducted in the hemodialysis unit of Santa Casa de Caridade de Diamantina, with a final sample of 110 participants. Inclusion criteria comprised individuals older than 18 years, undergoing hemodialysis for at least 3 months, and attending at least two dialysis sessions per week. Patients unable to perform the assessment protocol or presenting severe and unstable clinical conditions contraindicating the tests were excluded. Functional performance related to palliative care was assessed using the Palliative Performance Scale (PPS), adopting a cutoff point of ≤ 70 for low functional performance. Handgrip Strength (HGS), the 5-Times Sit-to-Stand Test (5TSST), anthropometric and body composition data by DEXA, and routine biochemical tests were also assessed. It was observed that 32.7% of the sample had PPS ≤ 70, whereas 67.3% had PPS > 70. The group with poorer functional performance showed older age, a higher frequency of diabetic nephropathy, lower total Bone Mineral Density (BMD), lower iron and albumin levels, and worse functional performance. In the multiple Poisson regression analysis, only time on hemodialysis (PR = 1.130 [95%CI 1.005 – 1.271]; p = 0.041) and poorer performance in the 5SST (RP = 1.117 [95%CI 1.033 – 1.208]; p = 0.006) remained independently associated with low functional performance (PPS ≤ 70). It can be concluded that patients with PPS ≤ 70 present a phenotype of metabolic, inflammatory, and functional impairment, highlighting the importance of monitoring dialysis vintage and lower-limb function for the early identification of integrated palliative care needs in this population.