Dissertação/Tese A INFLUÊNCIA DA FORÇA MUSCULAR INSPIRATÓRIA SOBRE A MORTALIDADE DE PESSOAS EM HEMODIÁLISE - PPGREAB

OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre a Pressão inspiratória máxima (PImáx) e a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), determinar a confiabilidade relativa e absoluta da PImáx, assim como sua influencia sobre a mortalidade em pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: O primeiro trabalho foi um estudo prospectivo não experimental, na qual pacientes em hemodiálise foram avaliados quanto à PImáx e questionário específico de QVRS. A associação entre as variáveis foi avaliada pela análise de regressão linear múltipla. A avaliação da PImáx foi repetida após 6 a 8 semanas e a confiabilidade teste-reteste foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI). O erro padrão da medida e a diferença mínima detectável (MDC) foram calculados. O segundo estudo trata-se de uma coorte prospectiva de três anos onde os pacientes foram avaliados pela PImáx, capacidade de exercício, função autonômica cardíaca e amostra de sangue. A análise de sobrevida foi realizada pela curva ROC, curva de Kaplan-Meier e regressão de Cox uni e multivariada. RESULTADOS: No primeiro estudo, 61 pacientes compuseram a amostra (68,9% homens). Foi observada correlação significativa entre PImáx e os domínios da QVRS ―sintomas‖ (r=0,45; R2ajustado=0,192) e ―Função física‖ (r=0,57; R2ajustado=0,375), assim como com os componentes da doença renal (r=0,38; R2ajustado =0,138) e físicos sumarizados (r=0,47; R2ajustado=0,258). Trinta e três pacientes foram randomicamente selecionados para realizem a segunda avaliação da PImáx. O CCI foi de 0,94 (IC95% 0,88 – 0,97), o erro padrão da medida foi de 5,9 cmH2O e o MDC 13,8 cmH2O. Setenta pacientes (51,0 ± 15,1 anos, 65,7% do sexo masculino) compuseram a amostra do estudo 2. Após 30,7 ± 10,7 meses de acompanhamento, 16 pacientes (22,9%) faleceram. O grupo de sobreviventes apresentaram maiores PImáx e capacidade de exercício e menores concentrações sanguíneas de fósforo (p < 0,05). A PImáx de 75cmH2O foi o ponto de corte ideal para prever óbito, com uma diferença significativa entre os grupos com PImáx baixa (≤75cmH2O) e alta (> 75 cmH2O). Os preditores independentes de morte na amostra foram a PImáx baixa (HR 5,53, IC95% 1,18 - 25,78; p = 0,029) e capacidade de exercício (HR 0,98, IC 95% 0,97 - 0,99; p = 0,003). CONCLUSÃO: Em pacientes em hemodiálise, a PImáx é um método de avaliação confiável e associado à QVRS. Além disso, pode fornecer informações prognósticas úteis, principalmente se associada à avaliação da capacidade de exercício.

OBJECTIVE: The present study aimed to assess the association between maximal inspiratory pressure (MIP) and health-related quality of life (HRQoL), to determine the relative and absolute reliability of MIP, as well as the influence of the MIP on mortality on patients on hemodialysis. METHODS: The first study was a non-experimental study. Patients on hemodialysis underwent MIP evaluation and specific HRQoL questionnaire. Associations were determined by multiple linear regression analysis. MIP was repeated after 6 to 8 weeks and test-retest reliability was assessed by the intraclass correlation coefficient (ICC). The standard error of measurement and the minimum detectable change scores (MDC) were calculated. The second study was a three-year prospective cohort in which patients were evaluated by MIP, exercise capacity, cardiac autonomic function and blood sample. Survival analysis was performed using the ROC curve, Kaplan-Meier diagram and Cox uni and multivariate regression. RESULTS: In the first study, 61 patients were evaluated (68.9% men). Significant associations were showed between MIP and the domains ―Symptoms‖ (r=0.45; R2adjusted=0.192) and ―Physical function‖ (r=0.57; R2adjusted=0.375) and with kidney disease component summary (r=0.38; R2adjusted=0.138) and physical component summary (r=0.47; R2adjusted=0.258). Thirty-three patients were randomly selected to perform a second MIP test. The ICC was 0.94 (95%CI 0.88 – 0.97). The Standard Error of Measurement was 5.9 cmH2O and Minimal Detectable Change was 13.8 cmH2O. Seventy patients (51.0±15.1 years, 65.7% males) composed the sample of the study 2. After 30.7 ± 10.7 months of follow-up, 16 patients (22.9%) died. MIP and exercise capacity were lower and the blood phosphorus levels was higher in survivors group (p <0.05). The MIP of 75cmH2O was the optimal cut-off point to predict survival, with a significant difference between the groups with low (≤75cmH2O) and high (> 75 cmH2O) MIP levels (p <0.001). The independent predictors of survival were the low MIP (HR 5.53, 95% CI 1.18 – 25.78; p = 0.029) and exercise capacity (HR 0.98, 95%CI 0.97 – 0.99; p = 0.003). CONCLUSION: In patients on hemodialysis, the MIP is a reliable method associated with HRQoL. In addition, can provide useful prognostic information, especially if associated with functional capacity assessment.