Dissertação/Tese Efeito da Toxina Botulínica Intradetrusora sobre a Capacidade Funcional e a Qualidade de Vida de indivíduos com Lesão Medular - PPGREAB

No paciente com trauma raquimedular (TRM), a disfunção vesical pode ocasionar infecções de repetição do trato urinário, hidronefrose, comprometimento renal, entre outras comorbidades, impactando negativamente a qualidade de vida. O tratamento adequado para a bexiga neurogênica é o meio possível para reduzir a morbidade e a mortalidade destes pacientes. A aplicação de toxina botulínica intradetrusora é um recurso utilizado para tratar a bexiga com hiperatividade. Este estudo teve como objetivo verificar se pacientes com TRM apresentam melhora da funcionalidade, qualidade de vida, dor e espasmos após a primeira aplicação de toxina botulínica tipo A intradetrusora como tratamento da bexiga neurogênica. Trata-se de um estudo observacional em pacientes com TRM de ambos os sexos e maiores de 18 anos, acompanhados pela Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação de Belo-Horizonte-MG. Todos os pacientes realizavam cateterismo intermitente limpo, apresentavam bexiga neurogênica e foram submetidos a tratamento com aplicação de toxina botulínica tipo A pela primeira vez. Os pacientes foram avaliados antes da primeira aplicação da toxina botulínica, um e quatro meses após. Os instrumentos utilizados para acompanhamento foram as escalas de Medida de Independência da Medula Espinhal III (SCIM III) e Qualiveen-SF, para avaliar a funcionalidade e a qualidade de vida respectivamente; a Escala Visual Analógica (EVA) para avaliação da dor e a escala de Penn para avaliar a frequência de espasmos, além de um questionário estruturado contendo informações sobre os volumes residual e de perda urinária e o intervalo de cateterismo. Foi realizada estatística descritiva e inferencial, com teste Kolmogorov-Smirnov para análise da normalidade dos dados e análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas (p < 0,05) utilizando o programa estatístico SigmaStat 3.1. Foram avaliados vinte pacientes com TRM de forma prospectiva, 90% foram do sexo masculino, sendo que 80 % dos pacientes apresentavam paraplegia e 15 % dos pacientes tinham lesão completa. No primeiro mês após a aplicação da toxina botulínica houve melhora do domínio II, referente ao controle de esfíncter, da SCIM III (p = 0,02); da intensidade da dor (p < 0,05) e da frequência e gravidade dos espasmos (p < 0,05), esta permaneceu menor no quarto mês após a aplicação (p < 0,05). Não houve diferença estatística significativa na avaliação da qualidade de vida medida pela Qualiveen- SF. Houve melhora da incontinência urinária (p < 0,01). A primeira aplicação da toxina botulínica tipo A intradetrusora interfere positivamente na dor, na espasticidade, na capacidade funcional referente ao controle do esfincter e auxilia no controle da incontinência urinária.

In patients with spinal cord injury (SCI), bladder dysfunction can cause recurrent urinary tract infections, hydronephrosis, kidney impairment, among other comorbidities, negatively impacting quality of life. Adequate treatment for the neurogenic bladder is the possible means to reduce the morbidity and mortality of these patients. The application of intradetrusive botulinum toxin is a resource used to treat the bladder with hyperactivity. This study aimed to verify whether patients with SCI have improved functionality, quality of life, pain and spasms after the first application of intradetrusive botulinum toxin type A as a treatment for neurogenic bladder. This is an observational study in patients with SCI of both sexes and over 18 years old, followed by the Sarah Network of Rehabilitation Hospitals in BeloHorizonte-MG. All patients underwent clean intermittent catheterization, had a neurogenic bladder and underwent treatment with the application of type A botulinum toxin for the first time. Patients were evaluated before the first application of botulinum toxin, one and four months after. The instruments used for follow-up were the Spinal Cord III (SCIM III) and Qualiveen-SF scales, to assess functionality and quality of life, respectively; the Visual Analogue Scale (VAS) for pain assessment and the Penn scale to assess the frequency of spasms, in addition to a structured questionnaire containing information on residual and urinary loss volumes and the catheterization interval. Descriptive and inferential statistics were performed using the Kolmogorov-Smirnov test to analyze data normality and analysis of variance (ANOVA) for repeated measures (p <0.05) using the SigmaStat 3.1 statistical program. Twenty patients with SCI were evaluated prospectively, 90% were male, 80% of the patients had paraplegia and 15% of the patients had a complete lesion. In the first month after the application of botulinum toxin, there was an improvement in domain II, referring to sphincter control, of SCIM III (p = 0.02); pain intensity (p <0.05) and the frequency and severity of spasms (p <0.05), it remained lower in the fourth month after application (p <0.05). There was no statistically significant difference in the assessment of quality of life measured by Qualiveen- SF. There was an improvement in urinary incontinence (p <0.01). The first application of intradetrusive botulinum toxin type A positively interferes with pain, spasticity, functional capacity related to sphincter control and helps to control urinary incontinence.