Dissertação/Tese Associação entre cânula nasal de alto fluxo e ventilação não invasiva e o desenvolvimento da Displasia Broncopulmonar em prematuros: Revisão Sistemática e Metanálise. - PPGREAB

INTRODUÇÃO: Com a melhora da assistência peri e pós-natal houve aumento da sobrevida de neonatos nascidos prematuramente e consequentemente um aumento das morbidades como displasia broncopulmonar. A fim de reduzir a incidência da displasia broncopulmonar, houve um aumento significativo do uso de suporte respiratório não invasivo, atualmente disponível como pressão positiva contínua nas vias aéreas, ventilação por pressão positiva intermitente nasal e a cânula nasal de alto fluxo, aquecida e umidificada. A atual revisão tem como objetivo avaliar a associação entre o uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas e/ou ventilação por pressão positiva intermitente nasal e a cânula nasal de alto fluxo com o desenvolvimento da displasia broncopulmonar. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais e ensaios clínicos. Uma pesquisa na literatura foi conduzida nas bases de dados: MEDLINE, Clinical Trials, PEDro, Cochrane Library, Cinahl e LILACS, sem restrição de idioma e data. Foram incluídos estudos de ensaios clínicos randomizados e/ou estudos observacionais, realizados com recém-nascidos prematuros, que tiveram como intervenção o uso da canula nasal de alto fluxo e como comparadores o uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas e/ou ventilação por pressão positiva intermitente nasal, sendo um dos desfechos avaliados o desenvolvimento da displasia broncopulmonar .Foram excluídos estudos não disponíveis na íntegra, com amostra menor ou igual a 10, protocolos, resumos, editoriais, comentários, apresentações em Congresso, estudos experimentais com animais ou que incluíssem pacientes com diagnóstico prévio de displasia broncopulmonar. Após a busca e seleção inicial, foi realizada a leitura e avaliação dos estudos incluídos na íntegra, para prosseguir a análise qualitativa e quantitativa. A qualidade metodológica dos estudos de coorte foi avaliada pela escala Newcastle-Ottawa e a mesma foi adaptada para avaliação dos estudos transversais. A escala de avaliação de risco de viés da Cochrane foi utilizada para os estudos de ensaio clínico. A análise qualitativa foi realizada através do software R versão 3.2.2, sendo a variável dependente primária a presença da displasia broncopulmonar e as variáveis independentes os dispositivos utilizados como intervenção e comparadores. Os desfechos secundários foram: morte, síndrome de escape de ar, trauma nasal, classificação da displasia broncopulmonar, uso de oxigenoterapia suplementar, duração do uso da ventilação não invasiva em dias. RESULTADOS: Dos 16 estudos incluídos na análise quantitativa, compreendendo 5.702 pacientes, 2.400 prematuros fizeram uso da cânula nasal de alto fluxo e 3.302 utilizaram a pressão positiva contínua nas vias aéreas, sendo que 1.641 desenvolveram displasia broncopulmonar. Na análise quantitativa foram incluídos 14 estudos. Na análise agrupada, não houve diferença entre a pressão positiva contínua nas vias aéreas ou cânula nasal umidificada com alto fluxo aquecido e o desenvolvimento da displasia broncopulmonar. Em relação aos desfechos secundários: 10 estudos apresentaram o desfecho morte, 10 síndrome de escape de ar e 5 lesões nasal, sendo que não foram encontradas diferenças significativas entre o uso dos dispositivos e os desfechos avaliados. CONCLUSÃO: A cânula nasal de alto fluxo apresentou resultados semelhantes quando comparado a pressão positiva contínua nas vias aéreas em relação ao desenvolvimento da displasia broncopulmonar, morte, síndrome de escape de ar e trauma nasal.

INTRODUCTION: With the improvement of peri and postnatal care, there was an increase in the survival of newborns born prematurely and consequently an increase in morbidities such as bronchopulmonary dysplasia. In order to reduce the incidence of bronchopulmonary dysplasia, there has been a significant increase in the use of noninvasive respiratory support, currently available as continuous positive airway pressure, intermittent positive nasal pressure ventilation and the high flow nasal cannula. The current review aims to evaluate the association between the use of continuous positive airway pressure and / or intermittent positive pressure ventilation and the high flow nasal cannula with the development of bronchopulmonary dysplasia. METHODS: A metaanalysis of observational studies and clinical trials was carried out. A literature search was conducted in the databases: MEDLINE, Clinical Trials, PEDro, Cochrane Library, Cinahl and LILACS, without language and date restrictions. Studies of randomized clinical trials and / or observational studies, carried out with premature newborns, whose intervention was the use of the high-flow nasal cannula and as comparators, the use of continuous positive airway pressure and / or pressure ventilation positive nasal intermittent, one of the outcomes evaluated being the development of bronchopulmonary dysplasia. Studies that were not available in full, with a sample less than or equal to 10, protocols, abstracts, editorials, comments, presentations in Congress, experimental studies with animals or that included studies were excluded, patients with a previous diagnosis of bronchopulmonary dysplasia. After the initial search and selection, the studies included in full were read and evaluated in order to continue the qualitative and quantitative analysis. The methodological quality of the cohort studies was assessed using the Newcastle-Ottawa scale and it was adapted to assess cross-sectional studies. The Cochrane risk assessment scale was used for clinical trial studies. Qualitative analysis was performed using software R version 3.2.2, with the primary dependent variable being the presence of bronchopulmonary dysplasia and the independent variables being the devices used as intervention and comparators. Secondary outcomes were: death, air leak syndrome, nasal trauma, classification of bronchopulmonary dysplasia, use of supplemental oxygen therapy, duration of use of non-invasive ventilation in days. RESULTS: Of the 16 studies included in the quantitative analysis, comprising 5.702 patients, 2.400 premature infants used the high flow nasal cannula and 3.302 used continuous positive airway pressure, 1.641 of whom developed bronchopulmonary dysplasia. In the quantitative analysis, 14 studies were included. In the grouped analysis, there was no difference between continuous positive airway pressure or humidified nasal cannula with high heated flow and the development of bronchopulmonary dysplasia. Regarding secondary outcomes: 10 studies presented the death outcome, 10 air leak syndrome and 5 nasal injury, and no significant differences were found between the use of the devices and the assessed outcomes. CONCLUSION: The high flow nasal cannula showed similar results when compared to continuous positive airway pressure in relation to the development of bronchopulmonary dysplasia, death, air leak syndrome and nasal trauma