Dissertação/Tese RELAÇÃO ENTRE DIURESE RESIDUAL E FUNÇÃO ÓSSEA E MUSCULAR DE PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA EM HEMO - PPGREAB

Introdução: Pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) dialítica podem apresentar alterações da função óssea e muscular, que são dependentes tanto da DRC quanto do próprio tratamento dialítico. Pacientes em hemodiálise que apresentam função renal residual, apresentam menores níveis de citocinas inflamatórias circulantes e melhores avaliações cardiovasculares. Postula-se também que este subgrupo de pacientes apresentem uma progressão menos acentuada da disfunção osteomuscular. Entretanto, a influência da diurese residual sobre a função óssea e muscular de pacientes em hemodiálise ainda precisa ser estudada. Objetivo: Avaliar a relação da diurese residual com a função óssea e muscular de pacientes com DRC em hemodiálise. Métodos: Por meio de um estudo transversal, pacientes em hemodiálise foram submetidos ao exame de Absormetria Radiológica de Dupla Energia (DEXA), para registro da densidade mineral óssea e do índice relativo de massa muscular esquelética). Com base no volume de diurese coletado em 24h, os pacientes foram estratificados em anúricos (diurese ≤ 100 mL/dia) ou não anúricos (diurese > 100 mL/dia). Os valores de densidade mineral óssea foram correlacionados ao volume de diurese em 24 h pelo teste de Spearman. Os dados do DEXA e a proporção de indivíduos osteopênicos e sarcopênicos entre os grupos Anúrico e Não Anúrico foram comparados pelos testes Mann Whitney e quiquadrado, respectivamente. A influência da ausência de diurese residual sobre presença de sarcopenia e osteopenia foram analisadas por modelos de regressão logística binária simples e ajustados por idade, sexo e tempo de tratamento em diálise. Significância estatística foi considerada quando p < 0,05. Resultados: Noventa e dois pacientes, com média de idade de 54,4 anos (IC95% 51,3 – 57,4), foram avaliados (47 anúricos e 45 não anúricos). O volume de diurese diário apresentou correlação significativa com a densidade mineral óssea (r=0,24; p=0,02). O grupo anúrico apresentou menor densidade mineral óssea (p=0,007) e maior proporção de indivíduos com osteopenia (p=0,025), em comparação ao não anúrico. Não houve diferenças entre os grupos na proporção de indivíduos com sarcopenia (p=0,129). Pacientes anúricos apresentaram um risco 2,77 vezes maior de apresentar sarcopenia e 2,60 vezes maior de apresentar osteopenia, independente do sexo, idade e tempo de diálise. O sexo foi a outra variável preditora para presença de sarcopenia, tendo o sexo masculino um risco de 3,30 vezes maior. Conclusão: Em pacientes em hemodiálise, a presença de diurese residual está relacionada a melhor função óssea e muscular.

Introduction: Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) on hemodialysis may present changes in bone and muscle function, which are dependent both on CKD and on the dialysis treatment itself. Hemodialysis patients who have residual renal function, have lower levels of circulating inflammatory cytokines and better cardiovascular assessments. Also, it has been postuling that this subgroup of patients has a less marked progression of musculoskeletal dysfunction. However, the influence of residual diuresis on bone and muscle function in hemodialysis patients is unknow. Objective: To evaluate the relationship between residual diuresis and bone and muscle function in hemodialysis patients. Methods: in this cross-sectional study, hemodialysis patients were submitted to Dual Energy Radiological Absormetry (DEXA), to record bone mineral density and the relative skeletal muscle mass index. Based on the volume of diuresis collected in 24 hours, patients were stratified into anuric (diuresis ≤ 100 mL / day) or non-anuric (diuresis > 100 mL / day). The values of bone mineral density were correlated with the volume of diuresis in 24 h using the Spearman test. DEXA data and the proportion of osteopenic and sarcopenic individuals between the Anuric and NonAnuric groups were compared using the Mann Whitney and chi-square tests, respectively. The influence anuria on the presence of sarcopenia and osteopenia were analyzed using simple binary logistic regression models and adjusted for age, sex and length of hemodialysis treatment. Statistical significance was set in p <0.05. Results: Ninety-two patients, with a mean age of 54.4 years (95% CI 51.3 - 57.4), were evaluated (47 anuric and 45 non-anuric). The volume of diuresis showed a significant correlation with bone mineral density (r = 0.24; p = 0.02). The anuric group had lower bone mineral density (p = 0.007) and a higher proportion of individuals with osteopenia (p = 0.025), compared to non-anuric. There were no differences between groups in the proportion of individuals with sarcopenia (p = 0.129). Anuric patients were 2.77 times more likely to have sarcopenia and 2.60 times more likely to have osteopenia, regardless of gender, age and time on dialysis. Gender was the other predictive variable for the presence of sarcopenia, with males having a risk of 3.30 times greater. Conclusion: In hemodialysis patients, the presence of residual diuresis is related to better bone and muscle function