Dissertação/Tese Eficácia do Fortalecimento do Quadril na Intensidade da Dor, Incapacidade e Força em Condições Musculoesqueléticas Crônicas do Tronco e Membros Inferiores: Uma Revisão Sistemática com Metánalise - PPGREAB

O exercício de fortalecimento do quadril é frequentemente recomendado na prática clínica para garantir estabilidade articular e melhores padrões de movimento em muitas condições musculoesqueléticas crônicas do tronco e dos membros inferiores. Entretanto, a eficácia do fortalecimento do quadril na intensidade da dor, incapacidade e força muscular em condições musculoesqueléticas crônicas do tronco e membros inferiores não está clara. Logo, o objetivo desse estudo foi investigar a eficácia do fortalecimento do quadril na redução da intensidade da dor e/ou incapacidade e no aumento da força muscular de quadril em condições musculoesqueléticas crônicas traumáticas e não traumáticas. Foram incluídos nesse estudo somente ensaios clínicos randomizados controlados, pesquisados nos bancos de dados MEDLINE, COCHRANE, AMED, Embase, CINAHL, SPORTDiscus e PEDro até 8 de junho de 2021, sem restrições de data e idioma. Dois revisores independentes avaliaram os estudos que incluíram o fortalecimento do quadril para pacientes com condições crônicas musculoesqueléticas do tronco ou membros inferiores na intensidade da dor, incapacidade e força muscular. Um terceiro revisor esclareceu possíveis discordâncias. A qualidade metodológica dos estudos foi verificada por meio da escala PEDro. Os modelos de efeito aleatório estimaram a diferença média (MD) e o intervalo de confiança de 95% (IC). A graduação da qualidade da evidência e força de recomendação para tomada de decisão foi avaliada usando a abordagem GRADE. Os resultados apontam que o fortalecimento do quadril isolado comparado com o grupo controle (placebo, simulação, lista de espera ou nenhuma intervenção) pode melhorar a intensidade da dor e/ou a força muscular do quadril na dor femoropatelar. Além disso, o fortalecimento do quadril adicionado a outra intervenção pode ser benéfico para melhorar a incapacidade em pacientes com dor lombar. Porém, apesar de resultados favoráveis, os estudos apresentaram baixa qualidade metodológica e o nível de evidência foi considerado como muito baixo para todas as váriáveis avaliadas (intensidade da dor, incapacidade e força muscular). O nível de evidência para intensidade da dor e incapacidade foi reduzido devido à imprecisão, inconsistência e risco de viés; enquanto o nível de evidência para força muscular foi reduzida devido à imprecisão e risco de viés. Em resumo, os nossos achados apontam o fortalecimento do quadril como uma intervenção benéfica para os desfechos avaliados. Estudos futuros com tamanho de amostra apropriado provavelmente terão impacto nas estimativas e precisam esclarecer os efeitos em médio e longo prazo.

Abstract: The hip strengthening exercise is often recommended in clinical practice to ensure better stability and movement patterns in many chronic musculoskeletal conditions of the trunk and lower limbs. However, the effectiveness of strengthening the hip in the pain intensity, disability, and muscular strength in chronic musculoskeletal conditions of the upper body and lower limbs is not clear. Therefore, this study aimed to investigate the effectiveness of hip strengthening in reducing the pain intensity and/or disability, and increasing the hip strength in chronic traumatic and non-traumatic musculoskeletal conditions. Only randomized controlled clinical trials were searched in the MEDLINE, COCHRANE, AMED, Embase, CINAHL, SPORTDiscus, and PEDro databases until June 8, 2021, without date and language restrictions were included in this study. Two independent reviewers evaluated studies including hip strengthening for patients with chronic musculoskeletal diseases of the trunk or lower limbs in the pain intensity pain, disability, and muscular strength. A third reviewer clarified possible disagreements. The methodological quality of clinical trials was assessed using the PEDro scale. The random effect models estimated the mean difference (MD) and the 95% confidence interval (CI). The strength of the evidence was assessed using the GRADE approach. The results show that strengthening the isolated hip compared to a control group (placebo, simulation, waiting list, or no intervention) can improve hip pain and/or muscular strength in patellofemoral pain. In addition, hip strengthening added to another intervention may be beneficial in improving disability in patients with low back pain. However, despite favorable results, the studies had low methodological quality and the evidence level was very low for all variables evaluated (pain intensity, disability, and muscular strength). The evidence level was decreased due to inaccuracy, inconsistency, and risk of bias, while strength decreased due to inaccuracy and bias risk. We can conclude that results point to hip strengthening as a beneficial intervention. Future works with appropriate sample size are likely to have an impact on estimates and need to clarify the medium and long-term effects