Dissertação/Tese EFICÁCIA DA TERAPIA CONSERVADORA NA DOR NO OMBRO RELACIONADA À TENDINOPATIA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS - PPGREAB

Resumo: A terapia conservadora é defendida como a opção de tratamento primária para melhorar a dor e a função em pessoas com dor no ombro relacionada à tendinopatia; porém, sua eficácia ainda não está clara. Este estudo tem como objetivo reportar através de estudos controlados randomizados incluídos em uma revisão sistemática com metanálise investigando a eficácia do tratamento conservador na dor de ombro relacionada à tendinopatia do manguito rotador e bíceps. Esta revisão sistemática seguiu as recomendações da PRISMA e da Cochrane. As estratégias de pesquisa não tiveram restrições de idioma ou data e foram executadas nas bases de dados MEDLINE, COCHRANE, EMBASE, AMED, PSYCINFO e PEDro. As condições de saúde de interesse foram pessoas diagnosticadas com dor no ombro decorrente de tendinopatia dos músculos do manguito rotador (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor, subescapular) e do músculo bíceps braquial. Foram incluídos estudos comparando qualquer terapia conservadora com controle (placebo, sham, lista de espera e sem intervenção) para melhora dos desfechos clínicos reportados pelo paciente (PROMS) dor e função. Posteriormente a busca e seleção dos estudos, cinco estudos controlados randomizados foram incluídos nesta revisão. Esses estudos investigaram quatro diferentes terapias conservadoras: ondas de choque extracorpóreas – ESWT, anti-inflamatórios não esteroides - AINEs, laser de baixa intensidade e ondas de choque extracorpóreas radiais – rESWT. O tamanho da amostra variou de 35 a 271, totalizando 534 participantes. A idade média entre os participantes dos estudos que reportaram esses dados foi de 50,82 anos. Apenas efeito a curto prazo foi investigado. Quando avaliada a qualidade metodológica pela escala PEDro, dois dos cinco estudos incluídos pontuaram menos de 6 pontos, apresentando alto risco de viés. Cinco ensaios clínicos randomizados foram incluídos. A terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT) foi eficaz na dor em curto prazo (ou seja, ≤ 3 meses) quando comparada com o controle (WMD = -1,7 de 101 pontos, - 3,1 a -0,3; n = 158). Ensaios individuais também sugeriram efeitos de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) (-13,7 a -2,3; n = 365) e pulsoterapia com pressão radial extracorpórea (rESWT) (-40,0 a -27,0; n = 79). A terapia a laser e a ESWT não foram eficazes na dor e na função em curto prazo, respectivamente. Nenhum ensaio investigou os efeitos de médio ou longo prazo, e a qualidade das evidências variou de baixa a muito baixa qualidade. As terapias conservadoras atualmente disponíveis para o tratamento do manguito rotador e tendinopatia do bíceps não são apoiadas por evidências de baixa a muito baixa qualidade.

Abstract: Conservative therapy is advocated as the primary treatment option to improve pain and function in people with tendinopathy-related shoulder pain; however, its effectiveness is not yet clear. This study aims to report through randomized controlled studies included in a systematic review with meta-analysis investigating the effectiveness of conservative treatment in shoulder pain related to rotator cuff and biceps tendinopathy. This systematic review followed the recommendations of PRISMA and Cochrane. The search strategies had no language or date restrictions and were carried out in the MEDLINE, COCHRANE, EMBASE, AMED, PSYCINFO and PEDro databases. The health conditions of interest were people diagnosed with shoulder pain due to tendinopathy of the rotator cuff muscles (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) and biceps brachii muscle. Studies comparing any conservative therapy with control (placebo, sham, waiting list and without intervention) to improve the clinical outcomes reported by the patient (PROMS) pain and function were included. After the search and selection of studies, five randomized controlled studies were included in this review. These studies investigated four different conservative therapies: extracorporeal shock waves - ESWT, non-steroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs, low intensity laser and radial extracorporeal shock waves - rESWT. The sample size ranged from 35 to 271, totaling 534 participants. The average age among study participants who reported these data was 50.82 years. Only a short-term effect was investigated. When the methodological quality was assessed using the 0-10 PEDro scale, two of the five included studies scored less than 6 points, presenting a high risk of bias. Five randomized controlled trials were included. Extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) was effective on pain at shortterm (i.e., ≤ 3 months) when compared with control (WMD = -1.7 out of 101 points, -3.1 to - 0.3; n = 158). Individual trials also suggested effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (-13.7 to -2.3; n = 365) and extracorporeal radial pressure pulse therapy (rESWT) (- 40.0 to -27.0; n = 79). Laser therapy and ESWT were not effective on pain and function at short-term, respectively. No trials investigated medium- or long-term effects, and quality of the evidence ranged from low to very low quality. Conservative therapies currently available for the rotator cuff management and biceps tendinopathy are not supported by low to verylow quality evidence.