Dissertação/Tese PREVENÇÃO DAS DORES LOMBAR E PÉLVICA DURANTE A GRAVIDEZ: uma revisão sistemática e meta-análise - PPGREAB

As diversas alterações fisiológicas que ocorrem no corpo da mulher durante a gravidez podem resultar no desenvolvimento de dor lombar (DL) ou dor pélvica (PP). As duas condições podem ocorrer separadamente ou juntas (dor lombopélvica / DLP) e normalmente aumentam com o avanço da gestação. A incidência de DL e DP durante a gravidez varia de 57% a 90% e 4% a 76%, respectivamente. Até metade dessas mulheres que apresentam um episódio de DLP durante a gravidez continuam a queixar-se um ano após o parto. A ocorrência de DLP durante a gravidez está relacionada a deficiências e altos custos diretos e indiretos. Diante disso, o objetivo desta revisão sistemática foi investigar a eficácia e aceitabilidade das intervenções para a prevenção de episódios de DL, DP e DLP e licença médica devido a essas condições durante a gravidez em curto e longo prazo. Esta revisão sistemática seguiu a lista de verificação PRISMA e as recomendações Cochrane. As buscas foram realizadas até 6 de janeiro de 2021 no MEDLINE, PEDRO, COCHRANE COCHRANE LIBRARY, SPORTDISCUS, CINAHL, AMED, EMBASE e PSYCINFO. Incluímos ensaios quasi- e randomizados que investigam a eficácia de qualquer estratégia de prevenção em comparação com o controle (ou seja, sem intervenção, placebo, simulação ou lista de espera) na incidência de DL e DP e licença médica durante a gravidez. Aceitabilidade das intervenções também foi avaliada. Dois revisores independentes realizaram a triagem, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica (usando a escala de 0-10 PEDro). Discrepâncias foram resolvidas por um terceiro revisor. A meta-análise foi realizada usando o modelo de efeitos aleatórios. Riscos relativos (RRs) e intervalos de confiança de 95% (ICs) foram relatados para cada estratégia de prevenção específica em curto e longo prazo. Dois revisores independentes avaliaram a qualidade das evidências atuais usando a abordagem GRADE. O protocolo foi registrado prospectivamente no PROSPERO (CRD42020216377) e no Open Science Framework (https://osf.io/sha7k/). Seis ensaios clínicos randomizados (RCTs) contendo 2.231 participantes foram incluídos na revisão. Houve evidência de qualidade moderada de que exercícios isolados são aceitáveis para mulheres grávidas com lombalgia [0,60 (0,42-0,84)] e são capazes de prevenir episódios de lombalgia [0,92 (0,85-0,99)], em longo prazo. Evidências de qualidade moderada a muito baixa sugeriram nenhuma eficácia de outras intervenções para prevenir um episódio de DL, DP e DLP ou uso de licença médica de curto ou longo prazo (p> 0,05). Concluímos que a eficácia das estratégias de prevenção de episódios de DLP e uso de licença médica durante a gravidez não é apoiada por evidências de alta qualidade. A evidência atual sugere que o exercício é aceitável e promissor para prevenir episódios de DL em longo prazo.

Several physiological changes that occur in the woman's body during pregnancy may bring the development of low back pain (LBP) or pelvic pain (PP). The two conditions may occur separately or together (lumbopelvic pain / LBPP) and usually increase with advancing pregnancy. The incidence of LBP and PP during pregnancy ranges from 57% to 90% and 4% to 76%, respectively. Up to half of these women presenting an episode of LBPP during pregnancy continue to complain one year after childbirth. Occurrence of LBPP during pregnancy are related to disability and high direct and indirect costs. Therefore, the aim of this systematic review was to investigate the efficacy and acceptability of interventions to prevention of episodes of LBP, PP or LBPP and sick leave due to these conditions during pregnancy at short- and long-term. Systematic review followed the PRISMA checklist and the Cochrane recommendations. Searches were conducted up to January 6th 2021 in MEDLINE, PEDRO, COCHRANE LIBRARY, SPORTDISCUS, CINAHL, AMED, EMBASE and PSYCINFO. Quasi and randomized controlled trials investigating efficacy of any prevention strategy compared with control (i.e., no intervention, placebo, sham or waiting list) on incidence of LBP and PP and sick leave during pregnancy were included. Acceptability of interventions was also assessed. Two independent reviewers performed screening, data extraction and methodological quality assessment (using the 0-10 PEDro scale). Discrepancies were resolved by a third reviewer. Meta-analysis was performed using random effects model. Relative Risks (RRs) and 95% confidence intervals (CIs) were reported for each specific prevention strategy at short- and long-terms. Two independent reviewers assessed the quality of the current evidence using the GRADE approach. The protocol was prospectively registered at PROSPERO (CRD42020216377) and at the Open Science Framework (https://osf.io/sha7k/). Six randomized controlled trials (RCTs) containing 2,231 participants were included in the review. There was moderate quality evidence that stand-alone exercise is acceptable to pregnant women with LBPP (0.60 [0.42-0.84]) and prevent episodes of LBP (0.92 [0.85-0.99]) at longterm. Moderate to very-low quality evidence suggested no efficacy of other interventions to prevent an episode of LBP, PP and LBPP or use of sick leave at short or long-terms (p>0.05). In conclusion, efficacy of prevention strategies on episodes of LBPP and use of sick leave during pregnancy is not supported by high quality evidence. The current evidence suggests that exercise is acceptable and promising to prevent episodes of LBP at long-term.