Dissertação/Tese Efeitos adicionais de exercícios para o core na melhora da dor e da capacidade funcional relacionada a síndrome da dor patelofemoral: revisão sistemática de ensaios clínicos controlados randomizados - PPGREAB

INTRODUÇÃO: a síndrome da dor femoropatelar (SDFP) é uma condição que afeta o joelho e resulta em dor peri ou retropatelar, com sintomas que geralmente pioram durante as atividades com descarga de peso (CROSSLEY, et al., 2016). Seu início está relacionado à influência de fatores locais, proximais e distais à articulação femoropatelar (AMERICAN PHYSICAL THERPY ASSOCIATION, 2019). A fraqueza dos músculos do core é um fator proximal descrito na literatura como um potencial contribuinte para maior sobrecarga da articulação femoropatelar em pacientes com SDFP (NAKAGAWA, 2012). Estudos prévios verificaram um atraso no recrutamento dos músculos do core em indivíduos com SDFP em resposta a um distúrbio externo e destacaram a importância do controle e da coordenação dos músculos do tronco para a capacidade funcional de indivíduos com essa condição (MOTEALLEH, et al, 2014). Embora a diferença no padrão de ativação dos músculos do core tenha sido identificada em indivíduos com SDFP, o papel que o fortalecimento desses músculos pode desempenhar no tratamento da SDFP ainda não está claro. OBJETIVO: investigar os efeitos da adição de exercícios para o core aos cuidados usuais na intensidade da dor e na capacidade funcional de indivíduos com SDFP. MÉTODOS: trata-se de uma revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos controlados randomizados, pesquisados nos bancos de dados Cochrane Database, AMED, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, EMBASE, MEDLINE, PSYCINFO, SPORTDISCUS, CINAHL e PEDro até 9 de setembro de 2020. Dois revisores independentes avaliaram os estudos que incluíram a adição de exercícios para o core aos cuidados usuais e compararam com os efeitos dos cuidados usuais isolados em pacientes com SDFP. Os desfechos de interesse foram a intensidade da dor e o nível de capacidade funcional. A avaliação da qualidade metodológica e do risco de viés foi realizada através da escala PEDro. As diferenças entre as médias (MD), ou quando agrupando dados de diferentes escalas, diferenças médias padronizadas (SMD) foram calculadas através de modelos de efeito fixo com intervalos de 95% (IC) para desfechos contínuos. A interpretação dos resultados foi orientada pelo sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). RESULTADOS: cinco estudos de moderada a alta qualidade metodológica preencheram os critérios de inclusão. Houve evidência de baixa certeza de que adicionar exercícios para o core ao tratamento usual é superior ao tratamento usual isolado para melhorar a intensidade da dor (MD = -1,85; IC 95%: -2,34 a -1,35 efeitos fixos) e capacidade funcional (MD = 6,11; 95% IC: 3,97 a 8,26) em adultos com SDFP no curto prazo. Houve evidência limitada de que um protocolo de reabilitação de quadril e core foi superior a uma reabilitação de joelho para melhorar a intensidade da dor e a capacidade funcional em adultos com SDFP no curto prazo. CONCLUSÃO: adicionar exercícios para o core aos cuidados usuais melhorou a dor e a capacidade funcional em adultos com SDFP quando comparado com o resultado dos cuidados usuais isolados no curto prazo, no entanto, devido ao baixo nível de certeza da evidência, os resultados devem ser interpretados com cautela.

OBJECTIVES: To evaluate the effect of adding core exercises to the usual care in adults with patellofemoral pain. METHODS: Allied and Complementary Medicine Database (AMED), Cochrane Library, Excerpta Medica database (Embase), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), PSYCINFO, SPORTDISCUS, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Physiotherapy Evidence Database (PEDro) were searched. Randomized controlled trials assessing the effect of adding core exercises to usual care on pain intensity and functional ability in adults with patellofemoral pain syndrome. RESULTS: Five studies of moderate to high methodological quality met the inclusion criteria. There was low certainty evidence of that adding core exercises is superior to the usual care for improving pain intensity (MD = 1.93; 95% CI: 1.28 to 2.57) and functional ability (MD=6.45; 95% CI: 3.47 to 9.43) in adults with patellofemoral pain syndrome. There was limited evidence that a hip and core protocol rehabilitation was superior to a knee rehabilitation for improving pain intensity and functional ability in adults with patellofemoral pain syndrome. CONCLUSION: Adding core to the usual care may improve pain and functional ability in adults with patellofemoral pain compared to usual care alone in short term. PROSPERO identifier: CRD42020216189