Dissertação/Tese O cuidado intestinal e a participação social de individuos com lesão medular - PPGREAB

A lesão medular (LM) traumática ocasiona de forma súbita vários transtornos ao indivíduo acometido e seus familiares. O intestino neurogênico é citado como uma das mais incomodativas complicações associadas à lesão. O quadro predispõe a alterações peristálticas e do controle fecal, favorecendo a constipação e a depender da condição, a incontinência intestinal. Dados sobre as práticas intestinais após a LM e sua interferência sobre a participação social são importantes para intervenções no processo de reabilitação. O objetivo deste estudo foi avaliar a função e o cuidado intestinal e a participação social de indivíduos com LM atendidos em um centro de neurorreabilitação de referência. Trata-se de um estudo do tipo transversal descritivo. Foram entrevistados 61 indivíduos adultos com LM traumática em nível cérvico-torácico. Na entrevista foram aplicados os instrumentos: Escala de Medida de Independência Funcional (MIF), Escala de Bristol de Consistência de Fezes (EBCF), Questionário sobre dados demográficos, cuidados/dificuldades e complicações intestinais, elaborado pela pesquisadora, a Escala de Medida de Independência da Medula Espinhal na versão III (SCIM III) e o Questionário na versão curta da Avaliação de Saúde e Deficiência - World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). Foi ainda realizada consulta ao prontuário para extrair dados relacionados ao tempo, nível e causa da LM, sexo e idade. Realizou-se uma análise descritiva das variáveis com valores expressos em média, desvio padrão e frequência relativa. Para análise inferencial foi utilizado o Teste Kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos dados; o coeficiente de correlação de Pearson foi utilizado para a análise da correlação entre a funcionalidade do intestino e a participação social; o teste T foi utilizado para verificar possíveis diferenças na função intestinal e participação social entre os indivíduos paraplégicos e tetraplégicos. As diferenças foram consideradas significativas em p < 0,05. Da totalidade, 57,4% apresentavam lesão completa, 44,2% tetraplegia e 55,8% paraplegia. Houve predomínio do sexo masculino (72,1%) com idade média de 37,2 + 13,6 anos. A estimulação intestinal foi informada por 83,6% dos participantes, sendo que 68,8% realizavam massagem abdominal e 40,9% citaram a realização do toque dígito anal, 42,7% apresentavam frequência de evacuação diária e 47,4% com trânsito intestinal adequado (EBCF). Houve moderada correlação (p < 0,05) entre a participação social e o uso e a transferência para o vaso sanitário. O controle esfincteriano apresentou fraca correlação quando relacionado à participação social. Os participantes tetraplégicos apresentaram maiores limitações de atividade e restrições de participação (WHODAS 2.0: 37,9 ± 8,8) em relação aos participantes paraplégicos (WHODAS 2.0: 32,4 ± 7,7) (p = 0,012). Da mesma forma, os participantes tetraplégicos apresentaram piores escores para SCIM III – domínio respiração e controle de esfíncter (21,4 ± 7,8) e MIF motor (39,3 ± 19,7) que os participantes paraplégicos, respectivamente, 30,2 ± 4,8 e 64,7 ± 11,7. Os achados indicam que apesar da participação social estar associada ao manejo do intestino neurogênico, a relação é mais forte quando analisada sob a ótica motora do processo, em detrimento à continência em si.

The occasional traumatic spinal cord injury (SCI) in different ways to the affected individual and their family members. Neurogenic bowel is one of the most cited complications related to injury. The condition predisposes to peristaltic changes and faecal control, favoring constipation and dependence on the condition, intestinal incontinence. Data on bowel practices after SCI and its interference on social participation are important for intervention in the rehabilitation process. The aim of this study was to evaluate intestinal function and care and the participation of social assistance with SCI treated at a referral neurorehabilitation center. This is a descriptive cross-sectional study. There were 61 useful adults with traumatic SCI at cervicothoracic levels. The following instruments were applied in the interview: Functional Independence Measure Scale (FIM), Bristol Stool Consistency Scale (BSCS), Questionnaire on demographic data, care/difficulties and intestinal complications, prepared by the researcher, the Spinal Cord Independence Measure version III (SCIM III) and the Questionnaire in the short version of the Health and Disability Assessment - World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). A medical record consultation was also carried out to extract related to the time, level and cause of SCI, sex and age. A descriptive analysis of the variables was performed with values expressed as mean, standard deviation and relative frequency. For inferential analysis, the Kolmogorov-Smirnov test was used to verify the normality of the data; the judgment of social participation analysis was used for the analysis of the participation between gut functionality and social participation; the T test was used to verify possible differences in bowel function and social participation between paraplegics and quadriplegics. As they were significant at p < 0.05. Of the total, 57.4% had a complete lesion, 44.2% had quadriplegia and 55.8% had paraplegia. There was a predominance of males (72.1%) with a mean age of 37.2 + 13.6 years. Intestinal stimulation was reported by 83.6% of the participants, 68.8% of whom performed abdominal massage and 40.9% mentioned performing anal digit touch, 42.7% had a daily evacuation frequency and 47.4% had a bowel movement. adequate intestinal transit (BSCS). There was a moderate correlation (p < 0.05) between social participation and use and transfer to the toilet. The sphincter control showed a weak correlation when related to social participation. The quadriplegic participants had greater activity limitations and participation restrictions (WHODAS 2.0: 37.9 ± 8.8) compared to paraplegic participants (WHODAS 2.0: 32.4 ± 7.7) (p = 0.012). Likewise, quadriplegic participants had worse scores for SCIM III – breathing domain and sphincter control (21.4 ± 7.8) and motor FIM (39.3 ± 19.7) than paraplegic participants, respectively, 30.2 ± 4.8 and 64.7 ± 11.7. The findings indicate that although social participation is associated with the management of the neurogenic bowel, the relationship is stronger when analyzed from the motor perspective of the process, to the detriment of continence itself.