Dissertação/Tese A ACURÁCIA DA CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA NA IDENTIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DE PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA - PPGREAB

Introdução: A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma doença de alta prevalência, causada pela hipertensão venosa associada à disfunção valvular e/ou anormalidade na função de bomba da panturilha. A incidência é variada, podendo afetar cerca de 80% da população se considerar os graus mais leves da doença. Por ser um problema de saúde pública, gerar grandes custos financeiros para o estado e para o paciente e por ser responsável por muitas manifestações clínicas, é necessário estabelecer medidas simples e complementares no acompanhamento da gravidade da doença. A presença do edema é um fator determinante na funcionalidade do paciente e, em decorrência disso, a medida da circunferência da panturrilha pode ser uma medida simples e pouco onerosa na triagem dos pacientes mais graves e na estratificação de risco dos pacientes com IVC. Objetivo: Verificar o papel da circunferência da panturrilha na identificação dos pacientes com IVC grave. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 73 pacientes com IVC (68 do sexo feminino, 49,2±13,2 anos). E incluídos todos os pacientes com IVC maiores de 18 anos, independendo do sexo e grau da doença e excluídos pacientes que apresentavam comorbidades neurológicas, ortopédicas, pulmonares, cardíacas ou qualquer anormalidade que influenciasse o resultado do estudo. Após passarem por uma avaliação criteriosa, os pacientes foram estratificados em IVC leve (pacientes sem sinais visíveis de IVC e/ou com presença de veias reticulares e telangiectasias, n=48) e IVC grave (pacientes com edema, alterações tróficas e/ou úlcera venosa, n=25). Todos os pacientes foram submetidos à perimetria dos membros inferiores como instrumento de avaliação da circunferência da panturrilha. Os resultados foram analisados através do (SPSS©, Chicago, IL), versão 17.0. O teste Kolmogorov-Smirnov foi empregado para análise da distribuição das variáveis, demonstradas em média e desvio padrão, mediana e intervalo interquartílico ou número absoluto e porcentagem. Diferenças clínicas e funcionais entre pacientes com diferentes classes CEAP foram verificadas pelas testes T para amostras independentes ou Mann-Whitney. Foi adotado o nível de significância de 5%. A acurácia de circunferência da panturrilha na identificação dos pacientes graves foi realizada pela (Curva ROC). O ponto de corte para identificação foi escolhido pelo valor com melhor sensibilidade e especificidade (índice de Youden). A sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e seus respectivos intervalos de confiança de 95% foram obtidos utilizando o software Med Calc versão 13.1.2.0. Resultados: A circunferência da panturrilha foi eficaz em identificar os pacientes com 7 IVC grave (área sob a curva ROC = 0,71; intervalo de confiança 95%: 0,58 – 0,85) e o ponto de corte ótimo da circunferência da panturrilha para identificar os pacientes com IVC grave foi de 37 cm, com sensibilidade de 60% e especificidade 83%. O valor preditivo negativo do ponto de corte foi de 80%. Sendo assim, o paciente com IVC que apresentar circunferência da panturrilha inferior a 37 cm possui 80% de chance de ter IVC leve. Conclusão: A circunferência da panturrilha pode ser utlizada para identificar os pacientes mais graves com IVC e o ponto de corte de 37 cm pode ser utilizado como referência.

Introduction: Chronic venous insufficiency (CVI) is a highly prevalent disease caused by venous hypertension associated with valvular dysfunction and/or abnormal calf pump function. The incidence varies, and can affect about 80% of the population if you consider the milder degrees of the disease. Because it is a public health problem, generates great financial costs for the state and for the patient, and because it is responsible for many clinical manifestations, it is necessary to establish simple and complementary measures to monitor the severity of the disease. The presence of edema is a determining factor in the patient's functionality and, as a result, the measurement of the calf circumference can be a simple and inexpensive measure in the screening of the most critically ill patients and in the risk stratification of patients with CVI. Objective: To verify the accuracy of calf circumference in the identification of patients with severe CVI. Methods: A cross-sectional study was carried out with 73 patients with CVI (68 female, 49.2±13.2 years). All patients with CVI over 18 years of age were included, regardless of sex and degree of disease, and patients with any abnormality that could influence the outcome of the study were excluded. After undergoing a careful evaluation, the patients were stratified into mild CVI (patients without visible signs of CVI and/or with the presence of reticular veins and telangiectasias, n=48), and severe CVI (patients with edema, trophic changes and/or venous ulcer, n=25). All patients underwent perimetry of the lower limbs as an instrument to assess calf circumference. Results: Calf circumference was effective in identifying patients with severe CVI (area under the ROC curve = 0.71; 95% confidence interval: 0.58 – 0.85) and the optimal cut-off point for calf circumference. to identify patients with severe CVI was 37 cm, with a sensitivity of 60% and specificity of 83%. The negative predictive value of the cut-off point was 80%. Therefore, a patient with a CVI who has a calf circumference of less than 37 cm has an 80% chance of having a mild CVI. Conclusion: Calf circumference can be useful to try to identify the most severe patients with CVI and the cut-off point of 37 cm can be used as a reference.