Dissertação/Tese "Eficácia de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos na intensidade da dor e incapacidade de idosos com dor lombar crônica inespecífica: uma revisão sistemática com meta-análise" - PPGREAB

O objetivo desta revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados foi investigar a eficácia da terapia farmacológica e não farmacológica na intensidade da dor e incapacidade de idosos com dor lombar crônica inespecífica, fornecendo evidências abrangentes para uma tomada de decisão. MEDLINE, COCHRANE LIBRARY, EMBASE, AMED, PSYCINFO e PEDRO foram pesquisados sem restrições de idioma ou data. Os desfechos primários foram a intensidade da dor e a incapacidade. O risco de viés foi avaliado para todos os estudos usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 revisada. Não foi possível realizar meta-análise de rede. Foram realizadas meta-análises de pares padrões usando modelos de efeitos aleatórios no STATA versão 16. Para cada comparação pareada entre as diferentes intervenções, foram apresentadas as diferenças médias estimadas e seus respectivos intervalos de confiança de 95% e a força da evidência atual foi avaliada usando a abordagem GRADE. Foram incluídas 33 referências publicadas de 32 ensaios originais, incluindo 2120 participantes. A qualidade das evidências variou de muito baixa a moderada. Para o curtoprazo, evidências de qualidade moderada de que Meditação reduz a incapacidade em comparação com a educação do paciente (dois estudos, MD = -1,38 [95% CI -2,02 a -0,73]); evidência de baixa qualidade de que o Exercício Misto (dois ensaios, MD = -50,33 [95% CI – 57,11 a -43,56]) reduz a dor em comparação com NWPS (nenhuma intervenção, lista de espera, placebo ou sham); evidência de qualidade muito baixa de que o Dry Needling reduz a dor (MD = -42,30 [95% CI –53,42 a -31,18]) e incapacidade (MD = -5,30 [95% CI -7,45 a - 3,15]) em comparação com NWPS; evidências de baixa qualidade de que não há efeito do opioide em comparação com o NWPS (MD= -8,26 [95% CI -19,29 a 2,77]) na redução da dor e o opioide/paracetamol reduz a incapacidade quando comparado à pregabalina (MD = 2,36 [95% CI] 1,86 –2,86]). Os achados deste estudo mostraram que as intervenções não farmacológicas que tiveram um grande efeito no acompanhamento de curto e longo prazo forneceram evidências de baixa ou muito baixa qualidade. A única evidência que forneceu dois estudos contendo qualidade moderada mostrou um pequeno efeito clínico favorecendo a Meditação em comparação com a educação do paciente para reduzir a incapacidade no acompanhamento de curto prazo. Foram encontrados apenas dois estudos que investigaram terapias farmacológicas, ambos com baixa qualidade de evidência, demonstrando não haver diferença significativa entre opioide e placebo e pequeno efeito do opioide/paracetamol em relação à pregabalina. Dados seus efeitos adversos e as escassas de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos em idosos, futuros estudos randomizados devem ser incentivados.

The aim of this systematic review of randomized clinical trials was to investigate the efficacy of pharmacological and non-pharmacological therapy on pain intensity and disability in older people with chronic nonspecific low back pain, providing comprehensive evidence for decision making. MEDLINE, COCHRANE LIBRARY, EMBASE, AMED, PSYCINFO, and PEDRO were searched with no language or date restrictions. Primary outcomes were pain intensity and disability. The risk of bias was assessed for all studies using the revised Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0 tool. It was not possible to perform the network metaanalysis and it was decided to perform standard pairwise meta-analyses using random effects models in STATA version 16. For each pairwise comparison between the different interventions, the estimated mean differences and their respective 95% confidence intervals, and the strength of current evidence was assessed using the GRADE approach. 33 published references from 32 original trials including 2120 participants, were included. The quality of evidence ranged from very low to moderate. For short-term, moderate-quality evidence that Mindfulness reduces disability compared with patient education (two studies, MD = -1.38 [95% CI -2.02 to -0.73]); low-quality evidence that Mixed Exercise (two trials, MD = -50.33 [95% CI –57.11 to -43.56]) reduces pain compared with NWPS (no intervention, waiting lit, placebo or sham); very low quality evidence that dry needling reduces pain (MD = -42.30 [95% CI -53.42 to -31.18]) and disability (MD = -5.30 [95% CI -7 .45 to -3.15]) compared to NWPS; low-quality evidence that there is no effect of opioid compared to NWPS (MD= -8.26 [95% CI -19.29 to 2.77]) in reducing pain and opioid/ acetaminophen reduces disability when compared to pregabalin (MD = 2.36 [95% CI] 1.86 –2.86]). Findings of this study showed that non-pharmacological interventions that had a large effect on short- and long-term followup provided low or very-low quality evidence. The only evidence that provided two studies of moderate quality showed a small clinical effect favoring Mindfulness compared to patient education to reduce disability at short-term follow-up. Only two studies that investigated pharmacological therapies were found. Both with low-quality evidence, showing no significant difference between opioid and placebo and small effect of opioid/acetaminophen compared to pregabalin. Given its adverse effects and the scarce information on the efficacy of pharmacological and non-pharmacological treatments in the older people, future randomized studies should be encouraged.