Dissertação/Tese INFLUÊNCIA DO ALINHAMENTO PERNA-ANTEPÉ E DE FATORES DA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL NA CINEMÁTICA DO JOELHO NO PLANO FRONTAL DURANTE O AGACHAMENTO UNIPODAL - PPGREAB

A abdução do joelho durante atividades dinâmicas realizadas em cadeia cinética fechada é considerada o principal mecanismo envolvido nas lesões não traumáticas do joelho. A abdução do joelho está relacionada ao aumento da adução do quadril, da rotação medial do fêmur e da pronação do pé, tais alterações cinemáticas podem ser influenciadas por alterações de alinhamento estrutural, amplitude de movimento e força muscular. Especificamente, o varismo excessivo do antepé, a diminuição da força muscular de rotadores laterais de quadril e o aumento da amplitude de movimento passiva de rotação medial do quadril podem contribuir para o aumento da pronação do pé e da rotação medial da tíbia e fêmur, o que consequentemente pode contribuir para a abdução do joelho em cadeia fechada. Portanto, entender como estes fatores em conjunto interagem e influenciam a abdução do joelho permite desenvolvimento de estratégias de prevenção e reabilitação mais eficientes. O objetivo da presente dissertação foi investigar a influência do alinhamento do pé, torque muscular de rotadores laterais do quadril e amplitude de movimento passiva em rotação medial do quadril na cinemática do joelho no plano frontal durante o agachamento unipodal. Quarenta e um indivíduos participaram do estudo, sendo avaliados nos testes de torque isométrico de rotadores laterais do quadril (TRLQ), amplitude de movimento (ADM) passiva de rotação medial (RM) do quadril, alinhamento perna-antepé (APA) e avaliação da cinemática do joelho no plano frontal durante o agachamento unipodal através do sistema de análise do movimento em 3D. A árvore de classificação e regressão (Classification and Regression Tree - CART) foi utilizada para identificar os fatores e interações que estão associados ao movimento do joelho no plano frontal. A curva receiver operating characteristic (ROC) foi usada para determinar a acurácia do modelo desenvolvido pela CART. Finalmente, utilizou-se a razão de prevalência (RP) para identificar a força de associação das interações indicadas em cada nodo terminal da árvore com o desfecho. Os resultados revelaram que 14 indivíduos (93,3%) classificados com abdução do joelho apresentaram menores valores de TRLQ (entre 0,26 e 0,47) e maiores valores de APA (>10,11°), com RP igual a 3,03. O modelo desenvolvido pela CART obteve acurácia adequada (91,5% (IC 95%= 82,7-100) p < 0.0001), indicando como predição correta 81,8% de indivíduos com abdução de joelho e 94,7% de indivíduos com adução do joelho. Conclui-se que a abdução do joelho é influenciada e depende da interação entre TRLQ e APA, sendo assim, indivíduos com menores valores de TRLQ e maiores APA apresentam abdução do joelho

The knee abduction during dynamic activities in closed kinetic chain is considered the main mechanism involved in non-traumatic knee injuries. Knee abduction is related to the increase in hip adduction, femur medial rotation and foot pronation. These kinematic changes can be influenced by modifications on structural alignment, range of motion and muscular strength. Specifically, the excess of forefoot varus, reduction strength of in the lateral hip rotators and increased passive hip medial rotation can contribute to a higher degree of foot pronation and medial rotation of tibia and femur, which may contribute to the abduction of the closed-chain knee. Therefore the understanding of how these factors interact to influence the keen abduction permits the development of prevention strategies and a more efficient rehabilitation. The aim of the study was to investigate the influence of foot alignment, hip lateral rotator torque and passive hip medial rotator range of motion on frontal plane knee kinematic during single leg squat. Forty one subjects participated in this study. They were tested on the hip lateral rotator isometric torque test (HLIT), passive range of motion (ROM) of hip medial rotator (MR), shank-forefoot alignment (SFA) and were assessed on the frontal plane knee kinematics during single leg squat using a 3D movement analysis system. The Classification and Regression Tree – CART was used to identify factors and interaction that are associated to the occurrence of knee abduction. The receiver operation characteristic curve (ROC) was used to calculate the accuracy of the model developed by the CART. Finally, prevalence ratio (PR) was used to identify the strength of the association of the interactions indicated at each terminal node with the outcome. The results revealed that 14 subjects (93.3%) classified with knee abduction present lower HLIT values (between 0.26 and 0.47) and higher SFA values (>10.11°, PR=3.03). The model developed by CART had an adequate accuracy (91.5% (IC 95%= 82.7-100) p < 0.0001), indicating a correct prediction of 81.8% of the subjects with knee abduction and 94.7% of the subjects with knee adduction. In conclusion the knee abduction is influenced and depends on the interaction between HLIT and SFA. Subjects with a lower HLIT and higher FSA present knee abduction