Dissertação/Tese ANÁLISE DOS CRITÉRIOS DO EWGSOP PARA AVALIAÇÃO DE SARCOPENIA EM PESSOAS EM HEMODIÁLISE. - PPGREAB

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função dos néfrons que, consequentemente, torna os rins incapazes de filtrar o sangue e manter a homeostase. Está, portanto, associada a altas taxas de morbidade e mortalidade, com grande impacto socioeconômico, tornando-se um desafio de saúde pública em âmbito mundial. Com a progressão da doença, muitos doentes renais crônicos evoluem com sarcopenia. Atualmente, são utilizados os critérios do European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) para avaliação e diagnóstico de sarcopenia nas pessoas com DRC. Entretanto, os pontos de corte para o diagnóstico são baseados em valores para pessoas idosas. Embora as diretrizes apresentadas no consenso sejam utilizadas por muitos autores para diagnóstico de sarcopenia em pessoas em hemodiálise, não é conhecido se esses testes, assim como seus pontos de corte, são acurados para identificação de sarcopenia nesses pacientes. Também, não se sabe quais das variáveis obtidas pela Absorciometria de Raios-X de dupla energia (DEXA) são mais associadas às limitações funcionais nessa população. Portanto, objetivou-se avaliar a aplicação dos critérios para identificar sarcopenia pelo EWGSOP2 em pessoas em hemodiálise. Por meio de um estudo transversal, realizado na Santa Casa de Caridade de Diamantina/MG, indivíduos com DRC em hemodiálise há mais de três meses, por três vezes por semana e maiores de 18 anos de idade, de ambos os sexos, foram submetidos às seguintes avaliações: exame físico, sendo mensurados a altura, o peso, índice de massa corporal e circunferência abdominal, circunferência do quadril; testes funcionais como força de preensão palmar (FPP), teste de sentar e levantar de 5 repetições (TSL-5), teste de sentar e levantar de 10 repetições (TSL-10), teste de sentar e levantar de 30 repetições (TSL-30), velocidade da marcha (VM), Short Physical Performace Battery (SPPB); exames laboratoriais e nutricionais e o exame DEXA. A análise dos dados foi realizada por meio do pacote estatístico SPSS versão 22.0 (SPInc., Chicago, IL, USA). A acurácia dos diferentes testes funcionais para identificação de sarcopenia foi avaliada e comparada pela Curva ROC. Foram selecionados os pontos de corte com melhor combinação de sensibilidade e especificidade pelo índice de Youden. Análises de concordância para variáveis categóricas foram realizadas pelo índice Kappa. Em todas as análises, a significância estatística foi considerada se p < 0,05. Noventa e um indivíduos, predominantemente do sexo masculino (58,7%), com média de idade de 54,4 anos (IC95% 51,3 – 57,4) e eutróficos, foram avaliados. Os critérios para diagnóstico de sarcopenia, por meio da quantificação da massa magra apendicular (MMA) e da relação desta com o quadrado da estatura (índice MMA/h²) apresentaram correlações similares com parâmetros clínicos, antropométricos, laboratoriais e nutricionais, porém a frequência de sarcopenia mudou conforme o critério utilizado. A frequência de sarcopênicos na amostra, utilizando a MMA e o MMA/h² como critérios para diagnóstico, foi maior no sexo feminino (79,1%); a FPP foi o teste com maior acurácia para identificação de sarcopenia (AUC 0,728; IC95% 0,625 – 0,816) e, tendo como critério de diagnóstico a MMA, a velocidade da marcha (VM) apresentou boa acurácia no sexo masculino (AUC 0,711; IC95% 0,566 – 0,830), ambos com pontos de cortes diferentes do proposto pelo EWGSOP2; Os testes avaliados apresentaram boa acurácia para identificação de sarcopenia grave, tanto na amostra total quanto na amostra estratificada pelo sexo. Os critérios para identificação de sarcopenia definidos pelo EWGSOP2 não podem ser generalizados para adultos com DRC em hemodiálise. Adicionalmente, deve-se levar em consideração o critério para diagnóstico de sarcopenia pelo DEXA nesta população, que pode apresentar prevalências distintas. Por fim, a FPP é um teste simples e acurado para identificação de sarcopenia nesta população, especialmente para o sexo masculino, e diferentes testes podem ser utilizados, em ambos os sexos, para identificar sarcopenia grave.

Chronic kidney disease (CKD) is characterized by the progressive loss of nephron function, which consequently makes the kidneys unable to filter blood and maintain homeostasis. It is, therefore, associated with high rates of morbidity and mortality, with great socioeconomic impact, becoming a public health challenge worldwide. As the disease progresses, many chronic kidney patients develop sarcopenia. Currently, the criteria of the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) is used for the evaluation and diagnosis of sarcopenia in people with CKD. However, the cutoff points for the diagnosis are based on values for older people. Although the guidelines presented in the consensus are used by many authors for the diagnosis of sarcopenia in people on hemodialysis, it is not known whether these tests, as well as their cutoff points, are accurate for identifying sarcopenia in these patients. It is also not known which of the variables obtained by dual-energy X-ray Absorptiometry (DEXA) are most associated with functional limitations in this population. Therefore, the objective was to evaluate the application of the criteria to identify sarcopenia by EWGSOP2 in people on hemodialysis. Through a cross-sectional study carried out at Santa Casa de Caridade de Diamantina/MG, individuals with CKD undergoing hemodialysis for more than three months, three times a week and over 18 years of age, of both sexes, underwent the following assessments: physical examination such as height, weight, body mass index and waist measurement; hip circumference, functional tests; funcionais handgrip strength (HGS), 5-rep sit-stand test (SST-5), 10-rep sit-stand test (SST-10), 30-rep sit-stand test (SST-30), gait speed (GS), Short Physical Performace Battery (SPPB); laboratory and nutritional tests and DEXA exam. Data analysis was performed using the SPSS version 22.0 statistical package (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The accuracy of the different functional tests to identify sarcopenia was evaluated and compared using the ROC curve. The cutoff points were selected using the Youden index with the best combination of sensitivity and specificity. Matching sample analysis for categorical variables were performed using the Kappa index. In all analyses, statistical significance was considered if p < 0.05. Ninety one individuals, predominantly male (58.7%), with an average age of 54.4 years (95%CI 51.3 – 57.4) and eutrophic, were evaluated. The criteria for diagnosing sarcopenia, through the quantification of appendicular lean mass (AMM) and its relation to the square of height (MMA/h² index) showed similar correlations with clinical, anthropometric, laboratory and nutritional parameters, but the frequency of sarcopenia changed according to the criteria used. The frequency of sarcopenic in the sample, using MMA and MMA/h² as diagnostic criteria, was higher in females (79.1%); HGS was the test with the highest accuracy for identifying sarcopenia (AUC 0.728; 95%CI 0.625 – 0.816) and, with MMA as a diagnostic criterion, gait speed (GS) showed good accuracy in males (AUC 0.711; CI95 % 0.566 – 0.830), both with cutoff point different from that proposed by EWGSOP2; The evaluated tests showed good accuracy for identifying severe sarcopenia, both in the total sample and in the sample stratified by sex. The criteria for identifying sarcopenia defined by the EWGSOP2 cannot be generalized to adults with CKD undergoing hemodialysis. Additionally, the criterion for diagnosing sarcopenia by DEXA in this population should be taken into account, which may have different prevalences. Finally, the FPP is a simple and accurate test for identifying sarcopenia in this population, especially for males, and different tests can be used, in both sexes, to identify severe sarcopenia.