Dissertação/Tese ASSOCIAÇÃO DO NÍVEL FUNCIONAL COM A FALÊNCIA NA EXTUBAÇÃO, TEMPO DE INTERNAÇÃO E MORTALIDADE EM PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA - PPGREAB

Introdução: Pacientes críticos, internados em ventilação mecânica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) comumente apresentam declínio físico e funcional. As limitações funcionais do paciente crítico estão relacionadas a piores desfechos clínicos e seu monitoramento deve ser realizado. Essa avaliação é tradicionalmente realizada por medidas de força e escalas específicas. Porém, a influência dessas medidas sobre desfechos clínicos desfavoráveis necessita ser comparada para o conhecimento do método de avaliação com melhor capacidade preditiva. Objetivo:Avaliar e comparara associação de diferentes métodos de avaliação do nível funcional com falência na extubação, tempo de internação e mortalidade de pessoas na UTI. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo observacional. O nível funcional dos pacientes foi avaliado pelas escalas Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU); Intensive Care Unity Mobility Scale (IMS); Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx); e força de preensão palmar (FPP) por dinamometria. As avaliações foram realizadas em sequência, em dois momentos distintos: imediatamente antes ao Teste de Respiração Espontânea (TRE) e no dia da alta da UTI. Os desfechos analisados foram falência na extubação, tempo de internação (UTI e hospitalar) e mortalidade. Análises de correlação foram realizados pelos coeficientes de Pearson ou Spearman, conforme apropriado. Análises de associação foram realizadas por regressão linear e logística binária, simples e múltipla. As análises de acurácia foram realizadas pela Curva ROC e os valores preditivos dos pontos de corte com melhor combinação de sensibilidade e especificidade foram estimados. Resultados: A amostra foi composta por 51 pacientes (65,3±14,33 anos). A frequência de falência na extubação foi de 15,7%, 26 pacientes (56,9%) permaneceram internados de 15 a 30 dias no ambiente hospitalar (tempo médio de follow-up de 21,29±13,49 dias), e 18 (35,3%) faleceram durante o estudo, sendo 8 na UTI (44,4 % do total de mortes). Não foi observada associação significativa dos resultados das escalas funcionais e da FPP, avaliadas no momento do TRE, com a falência na extubação, assim como com o tempo de internação na UTI e hospitalar, ou mortalidade. Houve associação significativa da FSS-ICU (R2ajustado=0,44; p<0,001), IMS (R2ajustado=0,44; p<0,001), CPAx (R2ajustado= 0,43; p <0,001) e FPP (R2ajustado= 0,42; p<0,001), avaliadas na alta da UTI, com o tempo de internação hospitalar. Os quatro instrumentos, na alta da UTI, apresentaram boa acurácia (AUC > 0,80) para predição de óbito, tendo a FSS-ICU os melhores valores preditivos. Considerações finais: Em pessoas submetidas à ventilação mecânica, um pior nível funcional no momento da alta da UTI, está associado a maior tempo de internação e maior risco de morte intra-hospitalar. Dentre os instrumentos avaliados, a escala FSS-ICU foi a que apresentou melhores valores para predição de morte hospitalar.

Introduction: Critically ill patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) on mechanical ventilation commonly present physical and functional decline. Functional limitations in critically ill patients are related to worse clinical outcomes and should be monitored. Strength measurements and specific scales traditionally perform this assessment. However, the influence of these measures on unfavorable clinical outcomes needs to be compared to determine which assessment method has the best predictive capacity. Objective: To evaluate and compare the association of different methods of assessing functional level with extubation failure, length of hospital stay, and mortality of patients in the ICU. Methods: This is a prospective observational study. The functional level of patients was assessed by the following scales: Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU); Intensive Care Unity Mobility Scale (IMS); Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx); and handgrip strength (HGS) by dynamometry. The assessments were performed sequentially at two different times: immediately before the Spontaneous Breathing Trial (SBT) and on the day of discharge from the ICU. The outcomes analyzed were extubation failure, length of stay (ICU and hospital), and mortality. Correlation analyses were performed using Pearson's or Spearman's coefficients, as appropriate. Association analyses were performed using simple and multiple linear and binary logistic regression. Accuracy analyses were performed using the ROC curve, and the predictive values of the cutoff points with the best combination of sensitivity and specificity were estimated. Results: The sample consisted of 51 patients (65.3±14.33 years). The frequency of extubation failure was 15.7%, 26 patients (56.9%) remained hospitalized for 15 to 30 days (mean follow-up time of 21.29±13.49 days), and 18 (35.3%) died during the study, 8 of whom died in the ICU (44.4% of total deaths). No significant association was observed between the results of the functional scales and HGS, assessed at the time of SBT, and extubation failure, as well as with the length of ICU and hospital stay, or mortality. There was a significant association between FSS-ICU (adjusted R2=0.44; p<0.001), IMS (adjusted R2=0.44; p<0.001), CPAx (adjusted R2=0.43; p<0.001) and FPP (adjusted R2=0.42; p<0.001), assessed at ICU discharge, and length of hospital stay. The four instruments, at ICU discharge, showed good accuracy (AUC>0.80) for predicting death, with FSS-ICU having the best predictive values. Final considerations: In people undergoing mechanical ventilation, a worse functional level at the time of discharge from the ICU is associated with a longer hospital stay and a higher risk of in-hospital death. Among the instruments evaluated, the FSS-ICU scale was the one that presented the best values for predicting hospital death.