Dissertação/Tese A EFICÁCIA DA DOSE DO EXERCÍCIO RESISTIDO NA DOR E INCAPACIDADE EM INDIVÍDUOS COM DOR LOMBAR: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE ENSAIOS CONTROLADOS E ALEATORIZADOS - PPGREAB

Introdução: A dor lombar é um sintoma extremamente comum, sendo a principal causa de incapacidade no mundo hoje. Ela é caracterizada por uma série de fatores biológicos, físicos, psicológicos e sociais que podem limitar as atividades e restringir a participação social dos indivíduos. Diretrizes de prática clínica normalmente recomendam o exercício terapêutico para o tratamento dessa condição, contudo, não há clareza sobre a dosagem mais eficaz de exercícios resistidos para o tratamento da dor lombar. Portanto, o objetivo desta revisão sistemática foi investigar a eficácia de diferentes dosagens de exercícios resistidos no tratamento da dor e incapacidade em indivíduos com dor lombar. Métodos: Realizaram-se buscas no Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cochrane Library, Excerpta Medica Database e Physiotherapy Evidence Database, Allied and Complementary Medicine Database e PsycINFO em dezembro de 2023 sem restrições de idioma ou data. Ensaios controlados e aleatorizados comparando exercícios resistidos de qualquer dosagem com intervenções mínimas ou com outros tipos de intervenções ativas para o tratamento de indivíduos com dor lombar inespecífica de qualquer duração foram incluídos. Dois revisores independentes triaram os estudos, extraíram os dados, avaliaram a qualidade metodológica e avaliaram o nível de recomendação da evidência usando o Sistema GRADE. Diferenças entre as médias e intervalos de confiança de 95% foram reportadas. Resultados: após busca otimizada e seleção, sete estudos investigando dor lombar crônica foram incluídos na revisão sistemática. Exercícios de alta intensidade (>60% 1 RM; dor: -19,3 [-27,0 a -11,6]; incapacidade: -14,2 [-15,7 a -12,8]), baixa frequência (=1 vez na semana; dor: -19,3 [-27,0 a -11,6]; incapacidade: -11,8 [-16,2 a - 7,5]), que focavam especificamente na musculatura lombar (exercícios de extensão da lombar; dor: -19,6 [-25,4 a -13,7]; incapacidade:-12,5 [-14,9 a -10,1]) e que apresentaram uma duração total do tratamento menor (<3 meses; dor: -19,9 [-26,0 a -13,8]; incapacidade: -13,4 [-15,2 a - 11,6]) apresentaram resultados estatisticamente significativos na redução de ambos os desfechos estudados. Os comparadores utilizados foram intervenções mínimas. A qualidade geral da evidência foi baixa devido ao alto risco de viés e ao baixo número de estudos incluídos. Conclusão: evidências de baixa e muito baixa qualidade indicam que os exercícios resistidos de alta intensidade, baixa frequência semanal e que focam especificamente na musculatura paravertebral na redução da dor e da incapacidade em pacientes com dor lombar crônica inespecífica. Estudos clínicos futuros devem melhorar a descrição das variáveis de prescrição de exercícios objetivando refinar as recomendações a respeito de suas dosagens.

Introduction: Low back pain is an extremely common symptom, being the main cause of disability in the world today. It is characterized by several biological, physical, and psychosocial factors that can limit an individual’s daily activities and restrict their social participation. Clinical practice guidelines usually recommend therapeutic exercise for the treatment of this condition; however, no systematic review had ever aimed to identify if there is a superior strength exercise dosage for the treatment of low back pain. Hence, this systematic review of randomized controlled trials aimed to evaluate the effects of different strength exercise dosages on pain intensity and disability in individuals with low back pain. Methods: search strategy was conducted in December 2023, with no language restrictions in the following databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cochrane Library, Excerpta Medica Database e Physiotherapy Evidence Database, Allied and Complementary Medicine Database and PsycINFO. Randomized controlled trials comparing strength exercises of any dosage with minimal or other active interventions for pain and disability in individuals with non-specific low back pain of any duration. Two reviewers independently screened trials, extracted data, assessed quality, and evaluated evidence using the GRADE framework. Mean differences with 95% CIs were reported. Results: Seven trials were included, and a metaanalysis was conducted with five. No studies with acute or subacute low back patients were included. Lumbar extension exercises (specific exercises; pain: -19.6 [-25.4 a -13.7]; disability:- 12.5 [-14.9 a -10.1]), higher exercise intensities (>60% 1 RM; pain: -19.3 [-27.0 a -11.6]; disability: -14.2 [-15.7 a -12.8]), lower frequencies (=once per week; pain: -19.3 [-27.0 a -11.6]; disability: -11.8 [-16.2 a -7.5]), and shorter treatment durations (<3 months; pain: -19.9 [-26.0 a -13.8]; disability: -13.4 [-15.2 a -11.6]) presented statistically significant results in the reduction of both outcomes. Comparison groups were submitted to minimal interventions. Evidence quality was low, especially due to small sample sizes and high risk of bias. Conclusion: Low and very low-quality evidence demonstrate that strength exercises with high intensity, low frequency, and that focus on low back muscles for reducing pain and disability in chronic non-specific low back pain patients. Future research should improve reporting of exercise variables in order to refine dosage recommendations.