Dissertação/Tese A ASSOCIAÇÃO ENTRE A PRESSÃO SISTÓLICA DA ARTÉRIA PULMONAR E EFICIÊNCIA VENTILATÓRIA AVALIADA AO TESTE DE ESFORÇO CARDIOPULMONAR EM PACIENTES COM CARDIOMIOPATIA CHAGÁSICA - PPGREAB

Introdução: A cardiomiopatia dilatada Chagásica (CDC) é a manifestação clínica mais grave e com pior prognóstico da doença de Chagas. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) pode estar presente nesses pacientes, contribuindo para desfechos clínicos adversos. O paciente cursa com fadiga e dispneia e o Teste de Esforço Cardiopulmonar (TECP) pode auxiliar na identificação de tais pacientes. Entretanto, apesar da relevância clínica, nenhum estudo verificou a acurácia dos parâmetros avaliados ao TECP na identificação de HAP em pacientes com CDC. Objetivo: Avaliar a acurácia das variáveis ventilatórias avaliadas ao TECP na identificação de HAP em pacientes com CDC, potencialmente melhorando o diagnóstico precoce e as estratégias de tratamento. Métodos: Trata-se estudo de acurácia diagnóstica foi conduzido com 41 pacientes com CDC (53,3±10,6 anos, 9 com HAP), submetidos à ecocardiografia e TECP. A HAP foi definida pela pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) superior a 40 mmHg. Ao TECP, foram avaliados o pico do consumo de oxigênio (VO2pico), a inclinação da ventilação minuto pela produção de dióxido de carbono (VE/VCO2 slope) e a pressão parcial máxima de dióxido de carbono ao pico do esforço (PETCO2 pico). A acurácia na identificação foi verificada pela curva ROC. Resultados: A área sob a curva do VO2pico, VE/VCO2 slope e PETCO2pico para identificar pacientes com HAP foi de 0,802 (IC 95%: 0,63 a 0,97), 0,703 (IC 95%: 0,48 a 0,93) e 0,730 (IC 95%: 0,53 a 0,92), respectivamente. O ponto de corte ideal de VO2pico, inclinação VE/VCO2 e PETCO2pico para identificar esses pacientes foi de 17,0 mL.kg.min, 37,0 e 31,0 mmHg, respectivamente. Por fim, pacientes com VO2pico e VE/VCO2 slope comprometidos apresentam 8,7 e 10,8 mais chances de apresentar HAP. Conclusão: O VO2pico, VE/VCO2 slope e o PETCO2 pico demonstraram precisão adequada para identificar HAP em pacientes com CDC, com o TECP servindo como uma ferramenta de triagem valiosa, mostrando probabilidade significativamente maior em pacientes com parâmetros ventilatórios comprometidos.

Introduction: Dilated Chagas cardiomyopathy (DCC) is the most severe clinical manifestation and with worst prognosis of Chagas disease. Pulmonary arterial hypertension (PAH) may be present in these patients, contributing to adverse clinical outcomes. The patient presents with fatigue and dyspnea, and the Cardiopulmonary Exercise Test (CPET) can aid in the identification of such patients. However, despite the clinical relevance, no study has verified the accuracy of the parameters evaluated by CPET in the identification of PAH in patients with DCC. Objective: To evaluate the accuracy of the ventilatory variables evaluated by CPET in the identification of PAH in patients with DCC, potentially improving early diagnosis and treatment strategies. Methods: This diagnostic accuracy study was conducted with 41 patients with DCC (53.3±10.6 years, 9 with PAH), undergoing echocardiography and CPET. PAH was defined by pulmonary artery systolic pressure (PASP) greater than 40 mmHg. During CPET, peak oxygen uptake (VO2peak), the slope of minute ventilation by carbon dioxide production (VE/VCO2 slope) and the maximum partial pressure of carbon dioxide at peak effort (PETCO2peak) were evaluated. The accuracy of identification was verified by the ROC curve. Results: The area under the curve of VO2peak, VE/VCO2 slope and PETCO2peak to identify patients with PAH was 0.802 (95% CI: 0.63 to 0.97), 0.703 (95% CI: 0.48 to 0.93) and 0.730 (95% CI: 0.53 to 0.92), respectively. The optimal cutoff points for VO2peak, VE/VCO2 slope, and PETCO2peak to identify these patients were 17.0 mL.kg.min, 37.0, and 31.0 mmHg, respectively. Finally, patients with impaired VO2peak and VE/VCO2 slope were 8.7 and 10.8 times more likely to have PAH. Conclusion: VO2peak, VE/VCO2 slope and PETCO2peak demonstrated adequate accuracy to identify PAH in patients with DCC, and CPET is a valuable screening tool, with significantly higher probability in patients with impaired ventilatory parameters.