Dissertação/Tese Perfil microbiológico e protocolo de tratamento: prescrição empírica de antibióticos para infecção do trato urinário - PPGSaSA

Os antimicrobianos constituem um grande avanço terapêutico. No entanto, seu uso inadequado contribui para a resistência bacteriana. A infecção do trato urinário (ITU) é um dos sítios infecciosos mais frequentes e alguns de seus agentes causadores estão entre as bactérias mais resistentes em todo o mundo. O estudo teve por objetivo geral desenvolver e propor a implementação de um protocolo para o tratamento empírico de pacientes com suspeita de ITU através da análise do perfil microbiológico e de susceptibilidade dos patógenos mais frequentes na população estudada. Como objetivos específicos tem-se: quantificar e descrever as prescrições empíricas de antimicrobianos em tratamentos de ITU de uma instituição filantrópica, identificar o perfil microbiológico e de susceptibilidade dos patógenos mais frequentes em pacientes com ITU, desenvolver um protocolo para o tratamento empírico de pacientes com suspeita de ITU. Trata-se de um estudo quantitativo, analítico e metodológico, realizado no pronto atendimento de uma instituição filantrópica, entre fevereiro e setembro de 2019. Foram analisadas 129 uroculturas de pacientes com hipótese diagnóstica de ITU, aos quais foram prescritos antibióticos empiricamente. Foi evidenciado maior acometimento no sexo feminino com 101 (78,3%) e faixa etária entre 18 a 59 anos com 98 (76%) pacientes. A hipertensão arterial sistêmica destacou-se como a comorbidade mais citada, 15 (22,1%). Os sintomas mais frequentes foram a dor lombar, 60 (14,5%), disúria, 52 (12,5%) e dor suprapúbica, 48 (11,6%). Em relação aos antibióticos mais prescritos a amoxicilina + ácido clávulânico ocupou o primeiro lugar com 51 (39,2%) prescrições, seguido de ciprofloxacino com 25 (19,4%), nitrofurantoína com 14 (10,8%) e sulfametoxazol + trimetropina com 11 (8,6%). Não foi solicitado o exame de elementos anormais do sedimento a 76 (59%), sendo que não houve crescimento bacteriano em 49 (64,5%). No entanto, todos utilizaram antibióticos. Os patógenos identificados foram a Escherichia coli, Proteus mirabilis e Proteus vulgaris. Em relação a resistência antimicrobiana, as variáveis com significância foram o agente etiológico (p<0,001) e as comorbidades do sistema urinário (p=0,02). Entre os antibióticos prescritos e testados, sulfametoxazol + trimetropina apresentou maior resistência. Nitrofurantoína, cefalotina e amoxicilina + ácido clavulânico também se destacaram. O protocolo para tratamento empírico foi elaborado por equipe multiprofissional considerando a caracterização da microbiota local identificada, a disponibilidade, a eficácia e o custo dos antibióticos. O desenvolvimento desse protocolo constituiu uma estratégia para minimizar a resistência antimicrobiana, através de um melhor gerenciamento desses medicamentos e consequentemente maximizar a segurança dos pacientes atendidos.

Antimicrobials are a major therapeutic advance. However, its improper use contributes to bacterial resistance. Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent infectious sites and some of its causative agents are among the most resistant bacteria worldwide The general objective of the study was to develop and propose the implementation of a protocol for the empirical treatment of patients with suspected UTI through the analysis of the microbiological profile and susceptibility of the most frequent pathogens in the studied population. The specific objectives are to quantify and describe the empirical prescriptions of antimicrobials in UTI treatments at a philanthropic institution, to identify the microbiological and susceptibility profile of the most frequent pathogens in UTI patients, to develop a protocol for the empirical treatment of patients with UTI. suspected UTI. This is a quantitative, analytical and methodological study, carried out in the emergency department of a philanthropic institution, between February and September 2019. 129 urocultures from patients with a diagnostic hypothesis of UTI, who were prescribed antibiotics empirically, were analyzed. There was a greater involvement in females with 101 (78.3%) and aged between 18 and 59 years with 98 (76%) patients. Systemic arterial hypertension stood out as the most cited comorbidity, 15 (22.1%). The most frequent symptoms were low back pain, 60 (14.5%), dysuria, 52 (12.5%) and suprapubic pain, 48 (11.6%). Regarding the most prescribed antibiotics, amoxicillin + clavulanic acid ranked first with 51 (39.2%) prescriptions, followed by ciprofloxacin with 25 (19.4%), nitrofurantoin with 14 (10.8%) and sulfamethoxazole + trimethropine with 11 (8.6%). 76 (59%) abnormal elements of the sediment were not requested to be examined, and there was no bacterial growth in 49 (64.5%). However, all used antibiotics. The pathogens identified were Escherichia coli, Proteus mirabilis and Proteus vulgaris. Regarding antimicrobial resistance, the variables with significance were the etiological agent (p<0.001) and comorbidities of the urinary system (p=0.02). Among the antibiotics prescribed and tested, sulfamethoxazole + trimethropine showed greater resistance. Nitrofurantoin, cephalothin and amoxicillin + clavulanic acid also stood out. The protocol for empirical treatment was developed by a multidisciplinary team considering the characterization of the identified local microbiota, the availability, the effectiveness and the cost of antibiotics. The development of this protocol constituted a strategy to minimize antimicrobial resistance, through better management of these drugs and, consequently, to maximize the safety of the patients attended.