Dissertação/Tese A percepção de profissionais e usuárias sobre uma Casa da Gestante, Bebê e Puérpera e sua instituição de referência: uma abordagem com foco no cuidado e estrutura - PPGSaSA

O presente estudo buscou investigar a Casa da Gestante, Bebê e Puérpera (CGBP) em um município do interior de Minas Gerais (avaliação das práticas desenvolvidas no cuidado com as gestantes, puérperas e recém-nascidos, considerando a estrutura física da CGBP e do serviço hospitalar de referência, na prestação da assistência materno-infantil), instituição esta considerada referência para a Macrorregião de Saúde, por oferecer suporte às mulheres que têm indicações clínicas de permanecerem próximas ao hospital devido às necessidades de monitoramento de sua saúde e/ou da criança. Para compreender melhor o cenário, avaliou-se ainda o impacto da Rede Cegonha sobre a mortalidade materna e os números de partos cesárea realizados nessa Macrorregião de Saúde, comparativamente aos índices nacionais. Essa abordagem foi feita sob a ótica da pesquisadora, bem como de três grupos de participantes (Profissionais de Saúde, Gestores e Gestantes/Puérperas). Tratou-se de uma pesquisa diagnóstica, de caráter exploratório e abordagem quanti-qualitativa, com uma análise bibliográfica e de campo, contando ainda com um questionário semiestruturado e dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade e Nascidos Vivos. Em relação à discussão proposta pela pesquisa e baseando-se na literatura, considera-se que o ambiente de trabalho e a prática profissional podem influenciar positivamente na redução da morbimortalidade materno-infantil, bem como possibilitar um atendimento mais humanizado. A análise dos dados mostrou que a quantidade de camas, acolhimento, atendimento humanizado, horário de visita e carga horária do enfermeiro e técnico de enfermagem estavam de acordo com aquilo que traz a legislação, com exceção do aspecto manutenção da estrutura física/equipamentos. Quanto ao perfil das gestantes e puérperas, observou-se consonância com o descrito na literatura. Identificou-se similaridade de respostas de profissionais e gestores em relação à existência de ações padronizadas na instituição dentro das práticas da Rede Cegonha. Percebeu-se que, embora seja possível e desejável, a instituição não possui rotina de analgesia para o parto normal. Os resultados indicam a inexistência de diferença significativa entre o número médio de mortes maternas antes e após a implantação da Rede Cegonha no País (X̅ =1654,08±80,99 e X̅ =1671,00±63,79, respectivamente; p=0,609) e também na macrorregião de saúde abordada: (X̅ =3,67±2,57 e X̅ =2,50±1,20, respectivamente; p=0,190), mas houve uma reversão muito significativa da Razão de Mortalidade Materna e do número de partos cesárea, quando se avaliou a linha de tendência em ambos os casos. A implantação da Rede Cegonha causou uma mudança na linha de tendência relativa à realização de partos cesárea, tanto no Brasil quanto na Macrorregião de referência. Uma questão importante observada é a não compreensão sobre rotinas de funcionamento e critérios para uso da Casa pelos três grupos de participantes, tendo sido encontrada bastante variabilidade nas respostas dos mesmos, além de um absenteísmo preocupante dos três grupos participantes quando o assunto foi a provisão de sugestões para instituição de referência e a Casa. Conclui-se pela necessidade de desenvolver ações de educação permanente para as três categorias que participaram deste estudo, implementar rotina de analgesia no parto normal, além de continuar desenvolvendo ações para a melhoria dos indicadores relativos à mortalidade materna e partos cesárea na região.

The present study sought to investigate the Casa da Gestante, Bebê e Puérpera (CGBP) in a city in the interior of Minas Gerais (assessment of the practices developed in the care of pregnant women, puerperal women and newborns, considering the physical structure of the CGBP and the service referral hospital, in the provision of maternal and child care), an institution that is considered to be a reference for the Macrorregião de Saúde, for offering support to women who have clinical indications to remain close to the hospital due to the monitoring needs of their health and/or the child. To better understand the scenario, we also evaluated the impact of Rede Cegonha on maternal mortality and the numbers of cesarean deliveries performed in this Macrorregião de Saúde, compared to national rates. This approach was carried out from the perspective of the researcher, as well as from three groups of participants (Health Professionals, Managers and Pregnant/Puerperal Women). It was a diagnostic research, with an exploratory character and a quantitative-qualitative approach, with a bibliographic and field analysis, with a semi-structured questionnaire and data from the Information System on Mortality and Live Births. Regarding the discussion proposed by the research and based on the literature, it is considered that the work environment and professional practice can positively influence the reduction of maternal and child morbidity and mortality, as well as enable a more humanized care. Data analysis showed that the number of beds, reception, humanized care, visiting hours and workload of nurses and nursing technicians were in accordance with what the legislation provides, with the exception of the maintenance aspect of the physical structure/equipment. As for the profile of pregnant and postpartum women, it was in line with what is described in the literature. Similarity of responses from professionals and managers was identified in relation to the existence of standardized actions in the institution within the practices of Rede Cegonha. It was noticed that, although it is possible and desirable, the institution does not have an analgesia routine for normal delivery. The results indicate that there is no significant difference between the average number of maternal deaths before and after the implementation of the Rede Cegonha in the country (𝑋 ̅=1654.08±80.99 and 𝑋 ̅=1671.00±63.79, respectively; p= 0.609) and also in the health macro-region addressed: (𝑋 ̅ =3.67±2.57 and 𝑋 ̅ =2.50±1.20, respectively; p=0.190), but there was a very significant reversal of the Maternal and of the number of cesarean deliveries, when the trend line was evaluated in both cases. The implementation of the Rede Cegonha caused a change in the trend line regarding the performance of cesare and eliveries, both in Brazil and in the reference Macro-region. An important issue observed is the lack of understanding about the functioning routines and criteria for using the House by the three groups of participants, having been found a lot of variability in their answers, in addition to a worrying absenteeism of the three participating groups when the subject was the provision of suggestions for improving the functioning of the institution and House. It is concluded that there is a need to develop permanent education actions for the three categories that participated in this study, implement a routine of analgesia in normal delivery, in addition to continuing to develop actions to improve indicators related to maternal mortality and cesarean deliveries in the region.